30. Характеристика маниакального и кататонического возбуждения, основные критерии их отличия. Методы купирования.

1) Маниакальное – демонстрируют окружающим свои спасобности

*гневливая мания – им запрещают, они агрессируют, оскорбляют. Движения всегда целенаправлены. (Показаны нейролептики широкого спектра действия аминазин, тизерцин, хлорпротиксен (2-6 мл 2,5 % раствора). При недостаточной эффективности этих средств и стойком возбуждении возможно присоединение галоперидола (препарат можно вводить в сочетании с аминазином или хлорпротиксеном, а также самостоятельно 2-3 инъекции в течение суток) или лепонекса).

2) Кататоническое – бессмысленные, хаотичные, нецеленаправленные движения, стереотипии, вербигерации, импульсивность действий: вскакивают с постели, разбивают окно (просто так, без цели), движения не выражают внутренних переживаний пациента. Непредсказуемость. (Показаны нейролептики с выраженным седативным и антипсихотическим действием: 2-5 мл 2,5 % раствора аминазина, 2-4 мл 2,5 % раствора тизерцина, лепонекс 100-200 мг внутрь. При отсутствии эффекта целесообразно сочетание аминазина с внутримышечными инъекциями 2-3 мл 1 % раствора мажептила.)

Маниакальное возбуждение отмечают на фоне радостного, приподнятого настроения. Больные улыбаются, стремятся к общению, много и активно говорят. При выраженном возбуждении ускорение мышления приводит к тому, что не все сказанное пациентом понятно, но речь его никогда не стереотипна. В отличие от кататонии, поступки больных всегда целенаправленны, они хотят продемонстрировать окружающим свои способности, стремятся помочь всем, встревают в разговор, рассчитывают на то, что ни одно событие не пройдет без их участия. Пациенты в таком состоянии бывают довольно навязчивы, мешают всем спать, пристают с советами и комментариями, однако угрозы для окружающих они обычно не представляют. Исключение составляет состояние гневливой мании, когда в ответ на запреты и ограничения больные проявляют злобу и агрессию, неистовствуют, оскорбляют и пытаются ударить обидчика.

Возбуждение при кататоническом синдроме может присутствовать одновременно с признаками ступора. Оно выражается в бессмысленных, хаотичных, нецеленаправленных движениях. Часто наблюдают двигательные и речевые стереотипии (раскачивание, подпрыгивание, размахивание руками, завывание, смех). Примером речевых стереотипий служат вербигерации, проявляющиеся ритмическим повторением однообразных слов и бессмысленных звукосочетаний. Характерно совершение импульсивных действий: больные могут внезапно вскакивать с постели, нападать на окружающих, совершать непонятные пробежки, пытаться сломать мебель, разбить окно. Опасность подобных действий сочетается с их абсолютной бессмысленностью и непредсказуемостью, поскольку они не выражают желаний и внутренних переживаний пациентов. Так, больной может ударить того, к кому прежде демонстрировал благосклонность и послушание, а сломав дверь и выскочив из отделения, может по команде врача послушно вернуться в палату.

31. Абстинентный синдром, психопатологическое содержание, условия его возникновения.

ААС: синдром лишения алкоголя, проявление 2 и 3 стадии алкоголизма, признак полностью сформировавшегося алкоголизма. Психические, соматовегетативные, неврологические расстройства. Признак ААС: смягчение/исчезновение расстройств после повторного приема алкоголя.

2 стадия А:

1 ст.тяж. (начало): ААС с вегетативно-астеническими р-вами (после тяжелых однократных эксцессов) – легкая астения, потливость, тахикардия, сухость во рту, отвращение к пище, сдерживание опохмеления (не более 1 сут.)

2 ст.тяж. (многодневное злоупотребление): ААС с вегетативно-астеническими и неврологическими р-вами (после каждого эксцесса в несколько дней) – гиперемия, одутловатость лица, тахикардия, боли в области сердца, перепады АД (чаще гипертензия), головная боль, потливость, озноб + диспепсия (анорексия, тошнота, понос, запор, тяжесть) + неврология (тремор пальцев рук, языка, конечностей, повышение сухожильных рефлексов, расстройство сна), опохмеление постоянное.

3 ст. тяж.: ААС с психическими р-вами (после каждого эксцесса) – тревога, напряжение, пугливость, беспокойство, самоупреки, безысходность, витальная тоска, ухудшение настроения по утрам, сон нарушен: провал в пустоту, пробуждения от страха, опохмеление постоянное.

3 стадия А: полный набор физ. И псих. изменений (см. 2, 3 ст.тяж); развернутый ААС – в конце тяжелых длительных эксцессов 16

Также может быть:

*ААС с судорожными компонентами: 2, 3 стадия – в первые дни лишения.

**ААС с обратимыми психоорг. р-вами: после тяжелых запоев: мнестические выпадения, бестолковость, психическая беспомощность – 3 стадия.

Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема вещества после, неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию. Синдром отмены может быть осложнен судорогами.

Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости, и этот последний диагноз тоже надо иметь в виду.

Физические нарушения могут варьировать в зависимости от употребляемого вещества. Также характерны для синдрома отмены психические расстройства (напр., беспокойство, депрессия, расстройства сна). Обычно пациент указывает, что синдром отмены облегчается последующим употреблением вещества.

Необходимо помнить, что синдром отмены может вызываться условно закрепленным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. В подобных случаях диагноз синдрома отмены ставится, только если он оправдан достаточной тяжестью проявлений.

Состояние отмены с делирием – «делириум тременс» — вызванное алкоголем кратковременное, но иногда опасное для жизни состояние спутанности с сопутствующими соматическими расстройствами. Он возникает обычно вследствие полного или частичного прекращения приема алкоголя у сильно зависимых лиц, употребляющих его в течение долгого времени. Начинается обычно после прекращения приема алкоголя.

Продромальные симптомы обычно включают бессонницу, дрожь и страх. Перед началом могут возникать судороги. Классическая триада симптомов включает помрачение и спутанность сознания, яркие галлюцинации и иллюзии, затрагивающие любую сферу чувств, и выраженный тремор. Также обычно присутствуют бред, ажитация, бессонница или инверсия цикла сна и повышенная активность вегетативной нервной системы.

Алкогольные (металкагольные психозы) возникают не как прямое следствие хронического отравления алкоголем, а как результат эндогенной интоксикации вследствие поражения внутренних органов и нарушений метаболизма, вызванных алкоголем. Психозы возникают, как правило, не на высоте алкогольной интоксикации, а во время абстиненции, т.е. тогда, когда содержание алкоголя в крови резко снижается. Психозы чаще всего развиваются на третьей стадии алкоголизма, т. е. когда максимально выражены хронические соматические заболевания. Часто симптоматика в рамках алкогольных психозов смешанная, поэтому иногда употребляется термин алкогольная болезнь.

1. Алкогольный делирий – психоз в форме галлюцинаторного помрачения сознания с преобладанием зрительных иллюзий и галлюцинаций образного бреда, сопровождаемого страхом, психомоторным возбуждением. Выделяют следующие клинические формы делириев: классический, редуцированный, атипичный, тяжелые (профессиональный и мусситирующий). Является наиболее распространенным психозом.

2. Алкогольный галлюциноз – психоз с преобладанием слуховых галлюцинаций, часто сопровождается бредом и аффективными нарушениями и протекает на фоне ясного сознания. Это второй по частоте психоз. По течению выделяют острые, подострые и хронические варианты. По клинической картине – классические, редуцированные, смешанные, атипичные.

3. Алкогольный параноид – психоз с преобладанием образного бреда, аффекта страха, двигательного возбуждения. Протекает в форме приступов различной продолжительности. В зависимости от особенностей клиники и продолжительности приступа выделяют: классический параноид, редуцированный, смешанный, атипичный, затяжной.

4. Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) – хронический психоз с преобладанием первичного паранойяльного бреда. Встречается исключительно у мужчин. Преимущественно у лиц, с психопатическими чертами характера, со склонностью к образованию сверхценных идей.

К алкогольным энцефалопатиям относится группа металкогольных психозов, сочетающая психические нарушения с соматическими и неврологическими расстройствами. В зависимости от остроты протекания психические нарушения определяются либо тяжелыми делириями и оглушением или разнообразными формами психоорганического синдрома.

Кроме перечисленных форм психозов выделяют психопатологические состояния при алкоголизме куда относят алкогольную депрессию и алкогольную эпилепсию.