Ноотропы (основные представители). Показания к применению, фармакологическое действие, побочные эффекты.
Под ноотропным эффектом понимают способность некоторых веществ (табл. 17.8) положительно влиять на процессы мышления и памяти, нивелировать последствия органического поражения ЦНС, повышать устойчивость мозга к нагрузкам и внешним воздействиям.
Показания к применению ноотропов - нарушения памяти и интеллекта, задержка психического развития, астенические состояния, алкогольная абстиненция, сосудистые заболевания мозга, интоксикации. Иногда ноотропы применяют здоровые люди для восстановления сил и в период подготовки к чрезмерным нагрузкам
Побочные эффекты:
Психические(тревога, слабость , сонливость)
Невроллогичские (тремор, головокружение, повышение сухожильных рефлексов)
Соматические (головная боль, повышение АД, субфебрилитет, озноб)
Аллергические (кожная сыпь, зуд , гепатит)
Антидепрессанты (основные представители). Показания к применению, фармакологическое действие, побочные эффекты.
В группу антидепрессантов включают препараты различного химического строения и фармакологического действия, которые оказывают влияние на состояние стойкого снижения настроения (депрессию). Эти средства не вызывают подъема настроения у здоровых людей. Антидепрессивный эффект всегда развивается медленно, в большинстве случаев первые признаки улучшения состояния появляются не ранее 10-15-го дня от начала лечения, а для достижения стойкой ремиссии препарат приходится принимать более месяца.
По механизму действия препараты могут существенно отличаться друг от друга (табл. 17.4). Большая часть средств способна потенцировать моноаминовые медиаторные системы мозга (в основном норадреналиновую и серотониновую, меньше дофаминовую). Этот механизм направлен противоположно по отношению к действию нейролептиков, чем можно объяснить тот факт, что некоторые нейролептики потенцируют депрессию, а антидепрессанты с неселективным действием обычно обостряют психоз. В исследованиях показано, что наиболее мощные антидепрессанты предотвращают обратный захват (reuptake) моноаминов в синапсе (ТЦА), усиливают выброс моноаминов за счет блокады пресинаптических а2-рецепторов (миансерини миртазапин) или ингибируют МАО (фермент, разрушающий моноамины). Однако не совсем ясно, почему собственно антидепрессивный эффект не развивается сразу после введения препарата. Возможно, купирование депрессии наступает после глубокой адаптационной перестройки рецепторных систем.
Сегодня эти лекарственные средства назначают не только при классических депрессивных состояниях, но и при неврозах (особенно при обсессивно-компульсивных расстройствах и приступах паники), а также для коррекции поведения у дистимических и тревожно-мнительных личностей, при многих соматических и психосоматических заболеваниях.
Опасные осложнения при использовании ТЦА - нарушения сердечного ритма (вплоть до внезапной остановки сердца) и дизурия (вплоть до острой задержки мочи). Нередко выявляют увеличение массы тела, снижение или повышение АД. Расширение зрачков может стать причиной острого приступа глаукомы. Эти побочные эффекты ограничивают возможность применения ТЦА у пациентов старше 40 лет.Сердечные заболевания, глаукома, аденома предстательной железы, хронические запоры
Селективные ингибиторы захвата серотонина: Редкие побочные эффекты проявляются тошнотой, учащением стула, головной болью. Мужчины, принимающие СИОЗС, нередко жалуются на некоторые трудности в сексуальной сфере (задержанную или преждевременную эякуляцию).
Ингибиторы МАО в последнее время используют довольно редко. Эти препараты обладают не только антидепрессивным, но и отчетливым активизирующим, стимулирующим эффектами. Они уменьшают заторможенность больных, но усиливают тревогу и бессонницу. Способность ингибировать МАО отмечают и у многих лекарственных препаратов, применяемых в соматической практике (тубазида*, фтивазида, фуразолидона, фуразидина и др.). Классические ингибиторы МАО (ниаламид*) оказывают неизбирательное действие на различные ферментативные системы, из-за этого они вызывают непереносимость многих лекарственных средств [ТЦА, СИОЗС, нейролептиков, психостимуляторов, эпинефрина (адреналина*), резерпина и др.] и пищевых продуктов (сыра, бобовых, сырокопченого мяса и рыбы, шоколада, некоторых сортов вин и дрожжевых продуктов). Более безопасными считают селективные обратимые ингибиторы МАО (пирлиндол, моклобемид), однако они являются относительно слабыми антидепрессантами.
Сочетание ингибиторов МАО с другими психотропными средствами считают потенциально опасным! После отмены ингибиторов МАО следует выждать не менее 2 нед, прежде чем назначить другой психотропный препарат.
