3. Клиника психических нарушений в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы.

Отдаленный период: (зависит от тяжести органического дефекта)

1) Изменения личности (эгоцентризм, торпидность психики, астения)

2) Корсаковский с-м

3) Слабоумие (снижение памяти, абулия, эйфория/апатия)

4) Ипохондрический с-м

5) Э.пароксизмы (судороги (парциальные/вторично-генерализованные), сумеречные состояния, дисфории)

6) Бред, Гал-и.

Состояния:

1) Посттравм. Церебрастения (утомляемость, головная боль, нарушение сна, ипохондрия) = 1) + 3) + 4) Состояние улучшается после сна. Любая нагрузка - декомпенсация 3

2) Посттравм. Энцефалопатия (стойкое снижение памяти) = 2) + 3) + 5) + 1)

*Деменция может быть стойкой (тотальной)

В поздней стадии вышеуказанная симптоматика регрессирует, и на первый план выступают синдромы астении с истощаемостью, аффективной неустойчивостью, вегетативными и вестибулярными расстройствами, возможны также мнестические нарушения.

Психические нарушения отдаленного периода могут квалифицироваться как травматическая болезнь. К этим нарушениям относятся травматическая астения, травматическая энцефалопатия, травматическое слабоумие, травматическая эпилепсия.

Травматическая церебростения характеризуется повышенной утомляемостью, раздражительностью, головными болями, головокружением, наличием выраженных вегетативных и вестибулярных расстройств. Память и мышление, как правило, не нарушены.

Травматическая энцефалопатия - более тяжелая форма болезни. Клиническая картина определяется теми же, но более выраженными и стойкими психическими нарушениями, что и травматическая астения, кроме того, включает разнообразные очаговые неврологические расстройства. В целом для больных характерно отчетливое снижение памяти, некоторое снижение интеллекта, а также психопатоподобное поведение. Выделяют три типа изменений личности: эксплозивный – с взрывчатостью, резкой раздражительностью, грубостью, склонностью к агрессии; эйфорический – с повышенным фоном настроения и снижением критики и апатический – с вялостью, аспонтанностью.

Травматическое слабоумие формируется на фоне травматической энцефалопатии. При этом наряду с выраженной астенией, неврологической симптоматикой, личностными изменениями выявляется значительное снижение интеллекта с грубыми нарушениями памяти и мышления (конкретность, обстоятельность, инертность) при отсутствии критического отношения к своему состоянию.

Травматическая эпилепсия.

Судорожные приступы могут быть генерализованного и джексоновского типа. В отличие от припадков при эпилептической болезни они обычно начинаются без предвестников и ауры. При травматической эпилепсии могут отмечаться также психические эквиваленты и формироваться изменения личности по эпилептическому типу. Наряду с пароксизмальными расстройствами имеют место все клинические проявления травматической энцефалопатии.

3. Основные этапы отечественной психиатрии. Психиатрия как наука. Основные разделы современной психиатрии. Взаимосвязь с другими дисциплинами.

Этапы отеч.:

1) Монастырский этап – Древняя Русь: при Владимире Святославовиче («Святой») – сжигали («нечистая сила»), при Ярославе Мудром – пытались уговорить. Больных помещали в монастыри.

2) Петровский этап – изданы указы о создании домов смирения и госпиталей.

3) Эра «организованной» психиатрии – 1809 г., Александр I «Благословенный» – построена первая психиатрическая больница.

4) XVIII–XIX вв. – выделение психиатрии в самостоятельную медицинскую дисциплину. Пишутся учебники, монографии, появляются врачи-психиатры. Основные принципы – гуманизм и материализм. Первые кафедры открываются в Москве и Санкт-Петербургской Военной Медицинской Академии.

5) Земский этап – с отмены крепостного права до Октябрьской революции. Организуются больницы, профилактическая работа, новые формы помощи (патронажи, содержание в семьях, помощь государства). Известные ученые: Корсаков (основоположник нозологического подхода), Кандинский, Сеченов («Рефлексы головного мозга») – физиологический подход.

6) Советская психиатрия – уделяется большое внимание диспансерному лечению (амбулаторному), профилактике. Метод – в основном клинический. Основные принципы – материалистический, гуманистический, нозологический подход. Представители: Бехтерев (соматические основы психики), Павлов.

7) Российская психиатрия (с начала 1990-х гг.).

П – наука о распознавании и лечении П болезней

Разделы:

дет., взросл., геронтологическая, военная, судебная, п-профилактика, п-гигиена

Дисциплины:

Психология, гигиена, нейрофизиология, биохимия, генетика, психофизиология, иммунология, др.

Психиатрия – самостоятельная наука, изучающая этиологию, патогенез, клинику, лечение и профилактику псих. заболеваний. Подразделяется на общую и частную. Задачи общей: описание отдельных признаков (симптомов), синдромов, механизмов их возникновения и развития псих. нарушений. Частная рассматривает клин. характеристику, особенности течения, дифф. диагностику, механизм возникновения, лечение и профилактику отдельных нозологических форм псих. расстройств.

Основные разделы психиатрии:

- организационная – разрабатывает вопросы организации стац. и внебольн. помощи псих. больным, изучает эпидемиологию псих. заболеваний, намечает пути снижения заболеваемости нервно- псих. расстройствами, планирует развитие психо-неврологической помощи населению;

- судебная – изучает нарушения псих. деят-ти при различных псих. заб-иях в связи с вопросами уголовного, администр., гражданского и семейного права, решает вопросы о вменяемости и невменяемости, дееспособности или недееспособности;

- психофармокология – изучает терапевтическое воздействие лекарственных веществ на псих. деятельность и поведение человека;

- социальная – разрабатывает вопросы, касающиеся соотношения роли социального и биологического в возникновении и развитии псих. заболеваний, определяет формы и методы реабилитации псих. больных;

- психогигиена – разрабатывает мероприятия по охране псих. здоровья населения и психопрофилактику;

- возрастная – детская (определяет особенности псих. нарушений у детей), подростковая (изучает развитие псих. расстройств в период полового созревания), геронтопсихиатрия (обосновывает нарушения псих. деят-ти в пожилом и старческом возрасте);

- наркология – изучает вопросы алкоголизма, наркомании и токсикомании