19.Нарушение сферы влечений. Различные формы расстройства влечений.
Влечение – состояние конкретной нужды, потребность в определенных условиях существования, зависимость от их наличия. (Желание – осознанное влечение).
Классификация 1:
I. Количественные изменения
1) Гипербулия: общее повышение всех базовых влечений. Аппетит, сексуальность, навязчивость, говорливость, опекать и защищать слабых, воля сильная, проявление маниакального с-ма.
2) Гипобулия – общее снижение воли и влечения; нет аппетита, не внимательны к другому полу и своей внешности, просят оставить их одних, послеродовая депрессия, суицид (нет инстинкта самосохранения), стыд за беспомощность, депрессивный с-м.
3) Абулия – резкое снижение воли, лень, безынициативность; влечения к пище, сексу в норме. Голоден – покормите меня, хочу секса – мастурбация. Нет потребности в общении, развлечении (соц.потребностей). Негативное расстройство, входит в апатико-абулический с-м.
II. Качественные изменения (парабулии – симптом) булимия, нервная анорексия, копрофагия, гомосексуализм, педофиия, эксгибиционизм, садомазо, трансвестизм (я мальчик, ношу юбку), транссексуализм (я мальчик, изменил пол), клептомания, дромомания (бродяга), пиромания, гемблинг (азартные игры).
Классификация 2:
1) Обсессивное (навязчивое) В.: может контролировать свои желания: хочу помыть руки 30 раз в день, мне плохо, но я потерплю, пока все уйдут; хочу убить, но это плохо, воздержусь. Невроз навязчивых состояний, гашишизм, алкоголизм.
2) Компульсивное В.: мощное чувство, как голод, жажда, при сдерживании – невыносимое чувство физического дискомфорта. Насилие, серийные убийства, почти нет волевого контроля. Психопатии.
3) Импульсивные поступки: желание – немедленное удовлетворение, без борьбы мотивов, нет волевого контроля, аффективно суженное сознание, частичная амнезия. Нелепость. Хочу украсть – украл – выбросил – а зачем оно мне? Э.пароксизмы, шизофрения, кататонический с-м.
Выделяют количественные изменения и извращения влечений (парабулии).
Гипербулия характеризуется общим повышением всех базовых в л е ч е н и й. У таких больных усиливается аппетит. Повышенная сексуальность у женщин проявляется стремлением наряжаться и кокетством, мужчины также проявляют повышенное внимание к своему внешнему виду, постоянно поправляют прическу, склонны ухаживать и делать множество комплиментов. Потребность в общении проявляется навязчивостью, говорливостью, больные постоянно встревают в беседу посторонних людей, дают советы, делают замечания, на улице заговаривают с незнакомыми. Также резко повышается потребность опекать и защищать слабого. Больные готовы оказывать помощь не только близким, но и всем подряд. Они раздают деньги, вступают в драку с целью защитить «обиженного», при этом часто забывают о своей семье, оставляют без присмотра собственных детей. Важно учитывать, что такие больные обычно отличаются сильной волей, поэтому они не склонны к сексуальному насилию, совершению очевидно опасных или грубых противоправных действий. Данный симптом считают характерным проявлением маниакального синдрома.
Гипобулия - общее снижение воли и влечений. Следует учитывать, что у больных с гипобулией подавлены все основные потребности, включая и физиологические. Пациенты жалуются на отсутствие аппетита. Врач может убедить их в необходимости есть, но им приходится «запихивать пищу в себя» против желания. Снижение сексуального влечения проявляется не только падением интереса к противоположному полу, но и отсутствием внимания к собственной внешности. Больные не испытывают потребности в общении, тяготятся присутствием посторонних и необходимостью поддерживать беседу, просят оставить их одних. Они погружены в мир собственных страданий и не могут проявлять заботу о близких (особенно удивительным выглядит поведение матери с послеродовой депрессией, которая не в силах заставить себя заботиться о новорожденном). Подавление инстинкта
самосохранения выражается в суицидальных попытках. Характерно чувство вины и стыда за свое бездействие и беспомощность. Гипобулия - характерное проявление депрессивного синдрома. Подавление влечений при депрессии - временное, преходящее расстройство. Купирование приступа депрессии приводит к возобновлению интереса к жизни и активности.
Ведущее расстройство при абулии - резкое снижение или утрата в о л и. При этом подавления физиологических влечений не происходит. Лень и безынициативность людей с абулией сочетаются с нормальной потребностью в пище, комфорте, сексуальном удовлетворении. Порой эти потребности удовлетворяются самыми простейшими, не всегда социально приемлемыми путями. Так, пациент, испытывающий голод, вместо того чтобы пойти в магазин и купить необходимые ему продукты, просит соседей покормить его. Сексуальное влечение больной удовлетворяет беспрерывной мастурбацией или обращается с нелепыми притязаниями к матери и сестре. У пациентов, страдающих абулией, исчезают высшие социальные потребности, они не нуждаются в общении, развлечениях, могут проводить в бездействии все дни, не интересуются событиями в семье и в мире. В больнице они месяцами не общаются с соседями по палате, не знают имен врачей и медицинских сестер.
Абулия относится к стойким негативным расстройствам, вместе с апатией она составляет единый апатико-абулический синдром, характерный для конечных состояний при шизофрении. При прогредиентных заболеваниях врачи могут наблюдать нарастание явлений абулии - от легкой лености, безынициативности, неспособности преодолевать препятствия до грубой пассивности.
Парабулиями называют различные извращения влечений. Так, извращение аппетита может проявляться перееданием (булимией), отказом от еды (нервной анорексией), поеданием несъедобного (пикацизмом, копрофагией). Описаны разнообразные извращения сексуального влечения. Нередко отмечается стремление к совершению асоциальных поступков: воровству (клептомании), бродяжничеству (дромомании), поджогам (пиромании), азартным играм (гэмблингу) . Патологическими следует признать только те случаи извращения влечений, которые приводят к существенному нарушению адаптации человека в обществе, заставляют его совершать антисоциальные поступки или причиняют ему глубокие страдания.
Каждое из патологических влечений может быть выражено в различной степени. Принято выделять обсессивные и компульсивные влечения, а также импульсивные поступки.
Обсессивное (навязчивое) влечение предполагает возникновение желаний, которые больной может контролировать в соответствии с ситуацией. Это означает, что влечения, явно расходящиеся с требованиями этики, морали и законности, никогда не удовлетворяются и подавляются как недопустимые. Однако отказ от реализации желания вызывает у больного сильные переживания. В голове постоянно сохраняются мысли о неутоленной потребности. Если она не носит явного асоциального характера, больной удовлетворяет ее при первой же возможности. Так, человек с навязчивым страхом загрязнения может на короткое время отказаться от мытья рук, хотя он постоянно мучительно думает об этом и ждет момента, когда ничто не помешает ему. Обсессивные влечения характерны для больных с неврозом навязчивых состояний. Зависимость от психотропных средств (алкоголя, табака, гашиша и др.) на начальном этапе болезни также может выражаться в обсессивном влечении.
Компульсивное влечение - мощное чувство, которое по силе сравнимо с такими жизненными потребностями, как голод, жажда, инстинкт самосохранения. Больные осознают извращенный характер влечения, пытаются сдерживать себя, но неудовлетворенная потребность вызывает невыносимое чувство физического дискомфорта. Патологическая потребность доминирует в их сознании, поэтому они быстро прекращают внутреннюю борьбу и удовлетворяют свое желание, даже если это связано с грубыми асоциальными поступками и возможностью последующего наказания. Компульсивное влечение может быть причиной повторного насилия и серийных убийств. Ярким примером компульсивного влечения служит АС у страдающих алкоголизмом и наркоманиями. Компульсивные влечения также наблюдают у людей с психопатией (расстройством личности).
Импульсивные поступки человек совершает сразу же, как только возникает болезненное влечение, без предшествующей борьбы мотивов и без этапа принятия решения. Больные могут обдумывать свои поступки только после их совершения. В момент действия нередко присутствует аффективно суженное сознание, о чем можно судить по последующей частичной амнезии. Среди импульсивных поступков преобладают опасные, нелепые, лишенные какого-либо смысла. Обычно больные впоследствии не могут объяснить цели содеянного. Так, после совершения кражи больной иногда выбрасывает украденную вещь, поскольку она ему не нужна. Импульсивные поступки могут быть проявлением эпилептиформных пароксизмов. К подобным действиям также склонны больные шизофренией с кататоническим синдромом.
Парабулии рассматривают не как самостоятельные заболевания, а лишь как симптом. Причинами возникновения патологических влечений бывают грубые нарушения интеллекта (олигофрения, тотальное слабоумие), различные формы шизофрении (как в инициальном периоде, так и на заключительном этапе при так называемом шизофреническом слабоумии), а также психопатии (стойкие дисгармонии личности). Расстройства влечений могут также возникать у людей с нарушениями обмена веществ (например, поедание несъедобного при анемии или беременности), а также эндокринными заболеваниями (повышение аппетита при сахарном диабете, гиперактивность при гипертиреозе, абулия при гипотиреозе, нарушения сексуального поведения при дисбалансе половых гормонов).
