18. Психические нарушения при травматических поражениях головного мозга (клиника начального, острого периодов).

Острый период:

1) потеря сознания (оглушение, сопор, кома) – чем этот период меньше, тем лучше прогноз; если кома – более 30 дней – приемлимое восстановление псих. функций невозможно. Выход из комы постепенный. М.б. удар-время-потеря сознания (тогда +- гематома)

2) помрачение сознания (делирий, сумеречное состояние) - редко

3) транзиторная амнезия – до 24 часов

4) гипоманиакальное состояние - короткие

*М.б. Корсаковский с-м, но после лечение память может восстановиться.

Типичные проявления черепно-мозговой травмы [Т90] 

Острый период:

• потеря сознания (оглушение, сопор, кома);

• помрачение сознания (делирий, сумеречное состояние);

• транзиторная амнезия;

• гипоманиакальные состояния. 

Период реконвалесценции:

• астенический синдром;

• депрессии и субдепрессии.

Отдаленный период:

• изменения личности (эгоцентризм, торпидность психики, стойкая астения);

• корсаковский амнестический синдром;

• слабоумие (с неврологической симптоматикой, снижением памяти, эйфорией или апатией и абулией);

• ипохондрический синдром;

• эпилептиформные пароксизмы (судорожные припадки, сумеречные состояния, дисфории);

• бредовые и галлюцинаторные состояния.

В остром периоде (сразу после удара) отмечают утрату сознания вплоть до комы. Длительностью бессознательного состояния во многом определяется дальнейший прогноз. В последние годы успехи реанимационной службы позволяют надеяться на существенное улучшение даже после многодневного отсутствия сознания, однако летальность при глубокой коме (3 балла по шкале комы Глазго) достигает 90%, а вероятность восстановления основных функций не превышает 5%, при продолжительности комы более 30 дней приемлемое восстановление психических функций обычно невозможно. Выход из длительной комы в большинстве случаев постепенный, с поочередным восстановлением движений глаз, эмоциональных реакций на родных и их слова, собственной речи. Описаны случаи отставленного (возникшего через некоторое время после травмы) нарушения сознания. Обычно в этих случаях следует исключить нарастающую гематому. После кратковременного отключения сознания возможны эпизоды глобальной амнезии (длительностью до 24 ч) и короткие гипоманиакальные состояния. Изредка возникают острые психозы с помрачением сознания (делирий, онейроид, сумеречное состояние). Уже в этот период возможны грубые расстройства памяти по типу корсаковского амнестического синдрома, однако в ряде случаев они протекают регредиентно, и после лечение происходит частичное восстановление способности к запоминанию.

В период реконвалесценции состояние постепенно улучшается, хотя в некоторых случаях полного восстановления утраченных функций не происходит. В течение нескольких месяцев после перенесенной травмы отмечают признаки астении и соматовегетативные расстройства (головокружение, тошноту, повышенную потливость, головную боль, тахикардию, быструю утомляемость, чувство жара), общемозговую неврологическую симптоматику (нистагм, нарушение координации движений, тремор, неустойчивость в позе Ромберга), у некоторых больных возникает депрессия. При легкой травме этот период завершается полным выздоровлением, однако болезнь может откладывать отпечаток на особенности психологического реагирования пациента на стресс (появляются повышенная ранимость, раздражительность), вызывать изменения толерантности к некоторым лекарственным средствам и алкоголю.

У части больных травматическая болезнь приобретает хроническое течение. В зависимости от тяжести органического дефекта в периоде отдаленных последствий травмы описывают состояния церебрастении и энцефалопатии. Признаки посттравматической церебрастении - мягкие психические расстройства невротического уровня (повышенная утомляемость, частая головная боль, нарушения сна, расстройство внимания, раздражительность, ипохондрические мысли). Характерно улучшение состояния после отдыха, однако любая новая нагрузка вновь вызывает резкую декомпенсацию. Посттравматическая энцефалопатия проявляется отчетливыми признаками стойкого органического дефекта - стойким расстройством памяти (корсаковским синдромом), снижением интеллекта, эпилептическими припадками (обычно парциальными или вторично-генерализованными). Типичное проявление энцефалопатии - изменения личности по органическому типу (см. раздел 3.4) с нарастанием мелочности, торпидности, упрямства, злопамятности и одновременно вспыльчивости, нетерпимости, эмоциональной лабильности, иногда слабодушия. Тяжелая травма может стать причиной стойкой деменции (вплоть до тотальной).