17. Умственная отсталость, определение. Этиологические факторы возникновения. Клинические формы проявления.

Олигофрения (малоумие) – недоразвитие психических функций, возникающее в следствие причин, существовавших до развития ребенка или подействовашие на него в первые 3 года жизни. (причины: наследственные ф-ры; краснуха, сифилис, гепатит, интоксикации, горм.дисбаланс, СД у мамы, тосикоз беременности, патология плаценты, резус-конфликт; недонашивание, стремительные роды, асфиксия, механические травмы; нейроинфекция, длительные соматические заболевания). Задержка формирования функций нервной системы, нет прогрессирования (!), динамика эволюционная – опыт накапливается и адаптироваться легче.

1) Идиотия (глубокая умственная отсталость, IQ ниже 20%) – беспомощны, речи нет, крик, раскачивание, не могут обслуживать себя, вегетативное существование, внутренние аномалии, смерть до зрелости.

2) Имбецильность (умеренная/тяжелая УО, IQ 35-49%/20-34%) – заикание, словарный запас ограничен, фразы односложны, эмоциональны, ласковы, послушны, можно научить одеваться, есть, ходить в туалет.

3) Дебильность (легкая УО, IQ 50-69%)– конкретно-ситуационное мышление, могут подражать, посчитать деньги, вести домашнее хозяйство, нелепые поступки (сухие цветы посадить в горшок), не могут пройти программу средней школы, понимают свое отличие от других – учат научные термины, выражаются «по-умному», могут попасть под дурное влияние (алкоголь, наркотики, правонарушения)

* Пограничная УО – IQ 70-80%

Олигофренией (слабоумием) называют недоразвитие психических функций вследствие причин, существовавших до рождения ребенка или подействовавших в первые годы его жизни. Олигофрения выражается в том, что формирование большинства функций нервной системы происходит со значительной задержкой, при этом многие важные для адаптации функции не формируются вовсе. Важная особенность олигофрении - отсутствие прогрессирования. Динамику такого расстройства расценивают как эволюционную, то есть в процессе взросления происходит хотя и медленное, но постоянное приобретение новых навыков и способностей, накопление некоторого опыта, способствующего частичной адаптации в специально созданных условиях.

Традиционно принято разделять олигофрению по степени выраженности на идиотию, имбецильность и дебильность.

Идиотия - самая глубокая степень психического недоразвития. Больные беспомощны, сознательная речь у них отсутствует, эмоциональные реакции примитивны (крик, плач), они не распознают родителей и знакомых. Двигательная сфера неразвита. Некоторые больные не могут ходить, совершают лишь стереотипные движения (раскачиваются), иногда делают попытки копировать действия и мимику окружающих. Пациенты не могут обслуживать себя, нуждаются в постоянном надзоре и уходе (обычно в условиях специальных учреждений социального обеспечения). По сути, психическая жизнь ограничивается удовлетворением простейших биологических потребностей (вегетативным существованием).

Психический дефект при идиотии нередко сочетается с множественными дефектами формирования внутренних органов и внешними аномалиями. Плохая регуляция соматических функций и снижение защитных свойств организма приводят к преждевременной смерти вследствие инфекций и интеркуррентных заболеваний, больные редко доживают до зрелости.

Имбецильность - тяжелая умственная отсталость, при которой больные не способны к абстрактному мышлению. Познавательная деятельность ограничивается образованием представлений. Речь косноязычная (плохая артикуляция, заикание, аграмматизмы), словарный запас резко ограничен, фразовая речь возможна не всегда, фразы односложны. Пациенты правильно называют предметы, знают способы их использования, но не в состоянии последовательно рассказать о каком-либо событии. Иногда они могут заучить названия букв и цифр, но не умеют совершать операции с ними. Многие имбецилы эмоционально привязаны к близким, ласковы, послушны. Их движения плохо координированы, однако при настойчивом обучении удается воспитать навыки самообслуживания (одеваться, есть ложкой, ходить в туалет). Копируя действия педагога, они могут выполнять простейшие трудовые операции, но без пристального наблюдения быстро отвлекаются и не заканчивают работу.

В большинстве случаев имбецилы могут жить в своей семье. Настойчивая работа с ними позволяет достичь большей адаптации.

Дебильность - относительно легкая умственная отсталость со склонностью к конкретно-ситуационному мышлению. Резкое снижение способности к формированию отвлеченных понятий нивелируется у этих больных неплохой памятью, достаточно развитой речью и высокой способностью к подражанию. Повторяя действия окружающих, они довольно хорошо осваивают простую работу, могут посчитать деньги, участвуют в ведении домашнего хозяйства. Понимание ситуации и смысла происходящего недостаточное, это становится причиной нелепых поступков (могут купить ненужную им вещь, положить в суп неочищенную курицу, посадить в горшок сухие цветы и др.). Абстрактные понятия им недоступны, поэтому они не могут пройти программу обычной средней школы. А вот в условиях специальной школы такие люди могут освоить чтение, письмо, простейший счет (сложение и вычитание), получить элементарные знания о природе. Люди с дебильностью отчетливо чувствуют свое отличие от других людей, недостаточные способности они пытаются компенсировать любознательностью, заучивают научные термины, стараются выражаться сложно, «по-умному», поучают других. Предоставленные сами себе, больные нередко попадают под влияние асоциальной компании, злоупотребляют алкоголем, совершают правонарушения. В некоторых случаях дебилы ведут самостоятельную жизнь, большинство из них могут освоить несложную профессию и работать под руководством наставника. Иногда обучению и продуктивному труду мешают медлительность, инертность, несамостоятельность.