9. Роль с.С. Корсакова, п.Б. Ганнушкина в развитии отечественной психиатрии.

Научные труды Корсакова посвящены острым психозам, расстройствам памяти, классификации психических заболеваний, организации психиатрической помощи, истории психиатрии и др.

С. С. Корсаков описал клиническую картину шизофрении как отдельного психического заболевания. Одновременно он разрабатывал вопросы лечения, профилактики и организации психиатрической помощи.

Научный вклад

• Дал клиническое описание нарушения памяти на актуально происходящие события, сопровождающееся пространственной и временной дезориентировкой, которое получило название «Корсаковского синдрома».

• Корсаковым выделена и описана еще одна душевная болезнь, так называемая paranoia hyperphantasica.

• Весьма ценным вкладом в учено-учебную медицинскую литературу являются его «Курс психиатрии» (3-е издание, 1914) и журнальные статьи (болезненные расстройства памяти и их диагностика, к психологии микроцефалов, о свободе воли, к вопросу о призрении душевнобольных на дому и другие).

• Многочисленные ученики Корсакова создали особую школу психиатров и невропатологов.

• С именем Корсакова связана также реформа организации психиатрической помощи, которая привела к коренному преобразованию режима и лечения душевнобольных. Он ратовал за «нестеснение» душевнобольных; в его клинике были упразднены связывание больных, применение смирительных рубашек и другие меры насилия, сняты решетки на окнах. Ему принадлежат работы о постельном содержании и призрении душевнобольных на дому. Он резко выступил против предложенных и проводившихся на практике американскими хирургами стерилизации и кастрации душевнобольных, назвав эти мероприятия изуверскими.

Ганнушкин, Пётр Борисович (24 февраля 1875 — 23 февраля 1933, Москва) — русский психиатр, ученик С.С.Корсакова и В.П.Сербского, создатель оригинальной психиатрической школы.

В 1898 году окончил Московский университет. Профессор кафедры психиатрии. С 1918 года директор психиатрической клиники Московского университета, с 1930 года — 1-го Московского медицинского института. Создатель концепции малой психиатрии. В России проблема психопатии наиболее глубоко была изучена П.Б. Ганнушкиным , который не только дал яркие клинические описания вариантов психопатий, но и проанализировал их динамику. Разработал учение о патологических характерах. Исследования Ганнушкина связаны с областью психических расстройств, пограничных между нормой и патологией. В книге «Клиника психопатий: их статика, динамика и систематика» им была предложена следующая классификация: циклоиды, астеники, неустойчивые, антисоциальные, конституционально-глупые. Также были описаны дополнительные подгруппы: депрессивные, возбудимые, эмоционально-лабильные, неврастеники, психастеники, мечтатели, фанатики, патологические лгуны. Ганнушкин также занимался экспериментальным исследованием гипноза.

10. Понятие и определение бреда. Бредовые, сверхценные, навязчивые, доминирующие идеи. Этапы формирования бреда.

Бредом называют ложные суждения и умозаключения, возникающие в результате болезненного процесса, овладевающие сознанием больного и не поддающиеся разубеждению (коррекции). Фабула бреда - сюжет, содержание бредовой мысли. Фабула бреда каждого больного уникальна и неповторима.

По клиническому содержанию (по теме бреда) все бредовые идеи с известной долей схематизма можно разделить на три большие группы: 1) бредовые идеи преследования ( собственно преследования, воздействия, отравления, материального ущерба, отношения, инсценировки, ревности); 2) бредовые идеи величия (богатства, изобретательства, реформаторства, высокого происхождения, любовный); 3) бредовые идеи самоуничижения (депрессивный бред) (самоуничтожения, самообвинения, греховности, ипохондрический, диеморфоманический).

От обычных человеческих заблуждений бред отличается следующим: 1) он всегда возникает на болезненной основе, это всегда симптом болезни; 2) человек полностью убежден в достоверности своих ошибочных идей; 3) бред не поддается никакой коррекции, никакому разубеждению со стороны; 4) бредовые убеждения имеют для больного чрезвычайную значимость, так или иначе они влияют на его поведение, определяют его поступки.

По механизмам происхождения бред разделяют на первичный и вторичный.

• Первичный бред - самостоятельное расстройство сферы мышления, не связанное с какими-либо другими симптомами психических расстройств, не сопровождающееся галлюцинациями. Первичный бред - важнейшее проявление паранойяльного синдрома.

• Вторичный бред возникает как следствие нарушения каких-либо других сфер психики (галлюцинаций, расстройств сознания, памяти или интеллекта). Расстройства памяти нередко становятся причиной появления у пожилых пациентов бреда материального ущерба.

В практической диагностике важно различать систематизированный и несистематизированный (отрывочный) бред. Больной с систематизированным бредом приводит многочисленные взаимосвязанные доказательства, основанные на реальных, хотя и случайных событиях, он точно знает, кто, когда, с какой целью, какими средствами осуществляет преследование. Для формирования сложной, детально разработанной системы обычно требуется много времени, поэтому систематизированный бред указывает на длительный, хронический характер течения психоза. Несистематизированный (отрывочный) – острый психоз.

При чувственном (образном) бреде отсутствует четкое понимание происходящих событий. Основой ошибочных суждений больного являются яркие эмоциональные чувства (тревога, растерянность, недоумение, восторг) и нарушения восприятия (иллюзии, галлюцинации, дереализация и деперсонализация). В отличие от чувственного, больные с интерпретативным бредом (бредом толкования) вполне четко понимают суть событий, связанных с бредом. У них, как правило, отсутствуют расстройства восприятия (галлюцинации), поэтому их бредовая убежденность вытекает не из фантазий и предчувствий, а из предвзятой, паралогичной трактовки реальных фактов. Случайные события их мышлением соединяются, толкуются особым образом, а затем представляются как логичные, с их точки зрения, доказательства их концепции. Таким образом, ин-терпретативный бред всегда рассматривают как систематизированный, он служит признаком хронических психозов.

По степени размаха можно выделить бред малого размаха (бред бытовых отношений), характерный для психозов пожилого возраста. В противоположность ему выделяют мегаломанический бред (бред громадности), проявляющийся максимально фантастичными высказываниями, предполагающими глобальную вовлеченность в болезнь. Так, мегаломанический бред величия выражается в том, что больной настаивает на уникальности своих способностей, подчеркивает, что является «величайшим гипнотизером в мире», «изобретателем всех наук во Вселенной», «Богом, Создателем мироздания.

Индуцированный бред (folie a deux1) - бред, возникший как результат общения человека с близким родственником, страдающим психическим заболеванием (индуктором).

О резидуальном бреде говорят, когда после перенесенного острого психоза (чаще с помрачением сознания) у человека некоторое время сохраняется непоколебимая уверенность в том, что все происходившее с ним в болезненном состоянии было реальностью.

Сверхценные идеи, в отличие от бреда, не содержат нелепых, противоречащих действительности мыслей. Расстройство выражается в том, что пациент придает какой-либо мысли явно чрезмерное значение, подчиняет всю свою жизнь какой-то одной идее. В качестве доминирующих могут выступать идеи ревности, изобретательства, преследования, фанатичные политические и религиозные убеждения, приверженность к особым мерам оздоровления (замысловатой диете, особому способу тренировки и закаливания). Сверхценные идеи относятся к пограничным нарушениям психики и не являются безусловным признаком болезни. Нередко они свидетельствуют об особом складе личности, часто возникают при паранойяльной психопатии.

Навязчивые идеи - настойчиво возникающие в сознании больного мысли, появление которых он эмоционально переживает, поскольку считает их лишними и тягостными (наличие критики), пытается избавиться, освободиться от них, однако не может этого сделать самостоятельно.

Главное отличие навязчивых мыслей от бреда - уверенность человека в их болезненном происхождении, поэтому больные с навязчивостями, чтобы не дискредитировать себя, не склонны рассказывать о своих переживаниях случайным людям, зато вполне откровенны с врачом, ищут помощи. Навязчивые мысли не являются нозологически специфичным феноменом они характерны для широкого круга заболеваний, протекающих на невротическом уровне. Возникновение навязчивых идей не служит безусловным признаком психической болезни, эпизодически они встречаются у совершенно здоровых людей (чаще с педантичным, тревожно-мнительным характером). Различают эмоционально-насыщенные и отвлеченные (абстрактные) навязчивости. Примерами последних служат навязчивое мудрствование («мыслительная жвачка»), навязчивый счет (арифмомания). Больные часами обдумывают последствия событий, которые в принципе не могут произойти, перемножают и возводят в квадрат числа, анализируют грамматическую структуру фраз и смысл каждого из слов. К эмоционально-насыщенным навязчиво-стям относят сомнения и контрастные навязчивости. Больные с навязчивыми сомнениями могут многократно возвращаться домой, страшась, что забыли закрыть дверь, выключить утюг и газ. Они прекрасно понимают необоснованность своих сомнений, но не в силах побороть неуверенность. Контрастные навязчивости заключаются в том, что внезапно в голову больному приходит мысль о возможности совершения чего-то совершенно недопустимого, аморального, противозаконного. Это рождает крайне сильное чувство страха, пациент никогда не пытается совершить такое нелепое действие.

Навязчивые идеи редко возникают как самостоятельный симптом они, как правило, сопровождаются другими навязчивыми явлениями: навязчивыми страхами (фобиями), навязчивыми влечениями (компульсиями) и действиями (ритуалами), составляя в совокупности основное содержание обсессивно-фобического синдрома.

• ( 1 источник) Этапы формирования бреда:

1. бредовое настроение;

2. бредовое поведение;

3. кристализация бреда;

• (2 источник) Этапы формирования бреда:

1) Бредовое настроение — уверенность в том, что вокруг произошли какие-то изменения, откуда-то (но пока неизвестно конкретно, откуда) надвигается беда;

2) Бредовое восприятие — в связи с нарастанием тревоги появляется бредовое объяснение значения отдельных явлений;

3) Бредовое толкование — бредовое объяснение всех воспринятых явлений;

4) Кристаллизация бреда — образование стройных, законченных бредовых идей;

5) Затухание бреда — появление критики к бредовым идеям;

6. *Резидуальный бред — остаточные бредовые явления. Наблюдается при галлюцинаторно-параноидных состояниях, после делирия, и при выходе из эпилептического сумеречного состояния.