101. Диагностические критерии синдрома зависимости от алкоголя, стадии и типы его течения.

Диагностика алкоголизма основана на выявлении:

1. Признаков алкогольного абстинентного синдрома:

• – повышенная потливость;

• – гиперемия на лице, груди и кистях;

• – тремор и нарушение координации движений;

• – преходящие артериальная гипертензия и тахикардия;

• – тревога, бессонница, просьбы о назначении снотворных средств;

• – острый психоз на 1–3–и сутки после госпитализации;

• – эпилептические припадки на 1–3–и сутки после госпитализации;

2. Косвенных признаков зависимости от алкоголя и длительного злоупотребления им, таких как:

• длительные периоды полного воздержания от спиртного;

• высокая толерантность к спиртному;

• изложение анамнестических сведений с указанием, был больной трезв или нет в описываемое время;

• частая смена работы, длительные периоды без работы;

• отсутствие прочной семьи и нарушение внутрисемейных отношений;

• правонарушения, совершенные в состоянии опьянения;

• продолжение употребления алкоголя, несмотря на неблагоприятные последствия для здоровья и социального статуса;

• неспецифические изменения в лабораторных показателях (γ–глутамилтрансфераза, средний корпускулярный объем эритроцитов, аспартатаминотрансфераза, липопротеины высокой плотности, иммуноглобулин A, мочевая кислота и др.);

3. Соматических и неврологических последствий алкоголизма, таких как:

• полинейропатия;

• атаксия;

• энцефалопатия (нарушения запоминания и понимания);

• гепатомегалия или гепатоспленомегалия;

• панкреатит;

• гигантский паротит («лицо хомяка»).

Зависимые от алкоголя пациенты часто предпринимают безуспешные попытки бросить пить, поэтому может похвалиться, что «не пил весь отпуск», «с февраля по март капли в рот не брал». Вопросы врача относительно приема алкоголя не должны носить негативного оттенка «Как вы переносите алкоголь?», «Какие спиртные напитки вам больше нравятся?» Больной, испытывающий патологическую тягу к спиртному, любит обсуждать эту тему, у него загораются глаза, он начинает улыбаться, с удовольствием проглатывает слюну, многие анамнестические сведения он соотносит с тем, был пьян в это время или трезв. У больных алкоголизмом часто можно выявить социальные последствия болезни: они часто меняют работу, порой возникают длительные перерывы в работе, больные теряют семью или живут в постоянном конфликте с супругой.

Стадии:

1– Невростеническая, компенсированная. Переход от бытового пьянства к зависимости. Психическая зависимость. Фантазии о приеме спиртного, с воодушевлением встречает каждый повод к выпивке. Характерен рост толерантности, предпочтение больной отдает более крепким напиткам. Принимает количество, явно превышающее его толерантность (утрата количественного контроля). Каждый прием алкоголя завершается довольно тяжелой степенью опьянения, будучи сильно пьяными, действуют автоматически, а после полностью амнезируют все события прошлого дня (амнестические формы опьянения, палимпсесты, блэкауты). Патологическое влечение в I стадии иногда называют обсессивным. Это означает, что больные часто находятся во власти постоянных мыслей о грядущем приеме спиртного. Принимает почти ежедневно. Обострение хронических болезней. Ложная убежденность в способности контролировать ситуацию.

2–Субкомпенсированная, наркоманическая. Тяжёлый алкогольный АС и компульсивное влечение к алкоголю. Осознают недопустимость принятия алкоголя, но сила влечения ломает волю, испытывают чувство вины, но оправдывают себя. Психическая защита приводит к утрате критики. Тяжело протекающий алкогольный АС создает все необходимые условия для возникновения алкогольных психозов: делирия, галлюциноза, параноида, порой корсаковского психоза. Толерантность к алкоголю на II стадии достигает максимума и длительное время остается неизмененой (плато толерантности). Порочный круг (похмелье лечит алкоголем), некоторые начинают понимать, что без врача не справиться. Изменения личности: утрачивается чувство стыда, возникают беспечность, неразборчивость в знакомствах. В сложных ситуациях может пойти на воровство или подлог, продать вещи. Может выпить токсичный суррогат алкоголя. Признаки поражения внутренних органов: жировую дистрофию печени, гипертоническую болезнь. Высока вероятность резкой соматической декомпенсации: острого панкреатита, геморроидальных кровотечений или тромбоза геморроидальных узлов, аритмии и внезапной остановки сердца. Неосторожность приводит к частым травмам, возможно обморожение. Длительные периоды злоупотребления (псевдозапои) перемежаются короткими эпизодами полной трезвости. Обращаются к врачу в состоянии тяжелого АС.

3–Декомпенсация, энцефалопатическая. Необратимые изменения в органах и системах, снижение толерантности. Принимают малыми дозами но очень часто. Поражения ЦНС и ПНС, периферическая полинейропатия, уменьшение словарного запаса, сообразительности. Благодушное настроение, алкогольный юмор, деградация личности, алкогольные психозы. Страдают от соматических расстройств. Ремиссии по давлением семьи или спонтанные( поводом могут быть психозы, гибель друга)