93.Эпилептический статус. Определение. Неотложные мероприятия.

Эпилептический статус – серия повторяющихся больших судорожных припадков, между которыми не восстанавливается ясное сознание, и сохраняются признаки комы.

Перерывы между отдельными припадками могут составлять 5–15 мин, в этот период восстанавливается нормальное дыхание. Однако постоянно повторяющиеся припадки вызывают нарушение ликвородинамики, вторичную гипертермию, нарастающий отек мозга с нарушением дыхания и сердечной деятельности.

Причиной эпилептического статуса могут быть внутричерепные опухоли и метастазы злокачественных опухолей в мозг, тяжелые черепно–мозговые травмы, эклампсия.

Если сомнений в точности диагноза эпилептического статуса нет:

1. Медленно (!) внутривенно вводят 10–20 мг диазепама (седуксена, реланиума) в смеси с 10 мл 40% глюкозы;

2. При отсутствии эффекта через 30 мин проводят повторное вливание. Внутримышечные инъекции диазепама неэффективны.

3. При отсутствии возможности ввести препарат в вену можно попытаться ввести противосудорожные средства per rectum (до 15 мг нитразепама, до 3 мг бромдигидрохлорфенилбензодиазепина, до 4 мг флунитразепама или 20–30 мл свежего 6% раствора хлоралгидрата с крахмальным клейстером). Возможно также введение лекарственных средств (вальпроатов, барбитуратов, бензодиазепиновых транквилизаторов) через назогастральный зонд.

4. Если немедленного эффекта достичь не удалось, вызывают реанимационную службу.

При проведении противошоковой и дегидратационной терапии назначают:

• магния сульфат (10–15 мл 25% раствора внутримышечно или внутривенно),

• фуросемид (лазикс внутривенно струйно 20–40 мг),

• маннитол (200 мл свежего 15–20% раствора),

• глюкокортикоиды (1–2 мл 3% раствора преднизолона или 2–3 мл 0,4% раствора дексаметазона внутривенно струйно),

• гепарин натрия (по 5000 ЕД 4 раза в сутки).

Для поддержания сердечной деятельности вводят кофеин, строфантин–К, ландыша листьев гликозид (коргликон), аминофиллин (эуфиллин), при артериальной гипотензии – фенилэфрин (мезатон).

Нельзя вводить средства, провоцирующие судороги [сульфокамфокаин, камфору, кетамин, бемегрид, никетамид, неостигмина метилсульфат (прозерин)].

94. Диагностика и терапевтические мероприятия при биполярном аффективном расстройстве.

0,5% в популяции. Депрессивный, маниакальный, смешанный эпизоды.

Маниакальный эпизод – тест Янга. Депрессивный – тест Монтгомери

Лечение: Нормотимики (стабилизация настроения) на многие годы, чтобы избежать суицида – соли лития (при мании и для профилактики последовательной смены фаз). В крови должно поддерживаться 0,6–0,9 ммоль/л препарата, если меньше, увеличивают дозу до 1,2 (острая мания), препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс), карбамазепин (тегретол, финлепсин) топиромат– антиконвульсанты(топамакс), прегабилины(лирики) ламотриджин, фенитолин, окскарбозепин, габапентин. Оказывают сед. действие но литий эффективнее. Затем назначаются антидепрессанты, нейролептики.

При депрессии: АД, транквилизаторы, снотворные, нейролептики (кветиапин). При мании: нейролептики, снотворные, транквилизаторы.