87. Расстройства личности (на примере параноидного и шизоидного). Клиническая характеристика.

Паранойяльная психопатия (параноидное расстройство личности) проявляется подозрительностью, недоверчивостью, упрямством, неуместной настойчивостью, эмоциональной ригидностью, злопамятностью. Позицию такого человека можно охарактеризовать как исключительно эгоцентрическую. Болезненно переживает даже самое незначительное ущемление своих интересов. Любую неудачу он рассматривает как результат чьего–то злого умысла. Для данных пациентов весьма характерны сверхценные идеи преследования, ревности, изобретательства, а в случае декомпенсации они могут перерасти и в бредовые. Они видят враждебность в случайных поступках и высказываниях окружающих, проявляют воинственно–щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, ищут во всем скрытый подтекст. Таким людям свойственна высокая стеничность, при отстаивании своей позиции они проявляют удивительное упорство, настойчивость и неутомимость. Такие люди, как правило, плохо уживаются в коллективе, при этом всю вину возлагают на окружающих. Характерен защитный механизм «переноса», заключающийся в том, что они склонны приписывать окружающим все плохие качества своей личности. Замечают соринку в чужом глазу. При этом легко оправдывают свои ошибки и недобросовестность исходя из принципа «с волками жить – по волчьи выть». На фоне обиды и аффективной заряженности их ложные суждения об окружающих достигают степени бреда (реактивный параноид). При соматическом неблагополучии они часто формируют свои собственные концепции оздоровления, злоупотребляют лекарственными средствами и сомнительными «оздоравливающими» процедурами или, напротив, полностью отказываются от лекарственного лечения. Противодействие окружающих воспринимают как злой умысел, при неудачах могут впасть в депрессию (реактивная депрессия).

Должны присутствовать минимум 4 признака:

3. Повышенная чувствительность к препятствиям и отказы

4. Тенденция быть постоянно недовольным кем–то, отказ прощать за оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока.

5. Подозрительность и искажение нейтрального или дружеского отношения к себе, принимается за враждебное и презрительное.

6. Воинственно–щепетильное отношение к вопросам связанным с правами личности

7. Неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга, партнёра.

8. Завышенная самооценка, ссылки на самого себя.

9. События вокруг себя объясняет исходя из «заговорщических» намерений.

Шизоидная психопатия (шизоидное расстройство личности) проявляется в первую очередь чрезвычайной замкнутостью, погруженностью в себя, независимостью взглядов, парадоксальностью суждений, отсутствием прочных связей с семьей и коллегами, склонностью к фантазированию. В детстве такие больные любят играть в одиночестве в тихие и спокойные игры, чаще всего дома, никогда не делятся своими переживаниями с родителями, не могут найти общего языка со сверстниками. В дальнейшем в силу обстоятельств они поддерживают с окружающими некоторые отношения, но такой контакт всегда бывает формальным. При этом уединенное существование воспринимается больными как более естественное, у них нет потребности в выяснении точки зрения окружающих, резкие замечания посторонних не задевают их и не влияют на их поведение. Они больше доверяют информации, почерпнутой из надежных источников (книг, заявлений авторитетных ученых и деятелей искусств, Интернета). В вопросах быта они, как правило, беспомощны, зато склонны к оригинальному нестандартному мышлению, увлечены философией, чтением, математикой. Шизоиды – люди крайних чувств, они либо восхищаются, либо ненавидят. П.Б. Ганнушкин выделял два типа.

Сенситивных шизоидов он описывал как ранимых, чувствительных, воспринимающих человеческое общество как источник суеты, опасности, дисгармонии и диссонанса. Такие люди скрываются от окружающих, не любят выходить в общество, не терпят никакого вмешательства в личную жизнь, не нуждаются в помощи и поддержке.

Экспансивные шизоиды также не нуждаются в других людях, однако им нет смысла скрываться от людей, поскольку они защищены от всех панцирем равнодушия, эмоциональной холодности. Окружающие часто страдают от их бездушия, отсутствия способности к сопереживанию. Негативная оценка общества никак не влияет на их мнение, они решительны и бесстрастны.

В реальной жизни эти два типа различаются не столь четко, поскольку у большинства шизоидов можно одновременно наблюдать и черты эмоциональной холодности, и повышенную ранимость (характер по типу «стекла и дерева»). Типичные защитные механизмы – аутизм, высокомерие, интеллектуализация.

Должны присутствовать минимум 4 признака:

1. Мало что доставляет удовольствие или вообще ничего;

2. Эмоциональная холодность, отчужденность или уплощенная аффективность;

3. Ограниченная способность проявлять теплые или нежные чувства, гнев к другим;

4. Внешняя индифферентность как к похвале, так и критике;

5. Незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом;

6. Постоянной предпочтение уединенной деятельности;

7. Повышенная озабоченность фантазиями и интроспецией;

8. Отсутствие близких друзей или доверительных связей (отсутствие желания их иметь);

9. Заметное игнорирование доминирующих социальных норм и условностей; игнорирование этих норм и условностей не является преднамеренным.