81.Истерический невроз. Основные клинические проявления, диагностика, лечение.

Истерический невроз (диссоциативные расстройства, конверсионные расстройства) – психогенное функциональное заболевание, основным проявлением которого бывают разнообразные соматические, неврологические и психические расстройства, возникающие по механизму самовнушения.

Истерический невроз проявляется полиморфными, функциональными, психическими, соматическими, неврологическими расстройствами и характеризуется большой внушаемостью и самовнушаемостью, стремлением любой ценой привлечь к себе внимание окружающих.

У женщин истерический невроз развивается в 2–5 раз чаще, чем у мужчин. Среди заболевших преобладают люди с невысоким уровнем образования, художественным типом высшей нервной деятельности (преобладание первой сигнальной системы), экстраверты, оказавшиеся в ситуации социальной изоляции. В отличие от органических заболеваний, истерические нарушения таковы, какими они представляются самим больным. Успокоение, действие седативных средств и алкоголя, гипноз приводят к исчезновению истерической симптоматики.

Истерический невроз может проявляться:

• неврологическими расстройствами (парезами, параличами, припадками, нарушениями походки и координации движений, нарушениями кожной чувствительности, слепотой, глухотой, немотой, потерей голоса);

• соматическими нарушениями (болью, расстройством глотания, чувством нехватки воздуха, рвотой, запором или диареей, расстройством мочеиспускания, ложной беременностью);

• психическими расстройствами (возбуждением, лабильностью эмоций, рыданием, эпизодами галлюцинаций и нарушением сознания, амнезией).

1. Двигательные расстройства включают параличи, парезы, чувство слабости в конечностях, атаксию, астазию–абазию, тремор, гиперкинезы, блефароспазм, апраксию, афонию, дизартрию, дискинезии вплоть до акинезии.

2. Сенсорные нарушения проявляются разнообразными расстройствами чувствительности в виде анестезии, гипестезии, гиперестезии и парестезии (зуда, жжения), болью, потерей слуха и зрения. Нарушения чувствительности часто не соответствуют зонам иннервации. Боль нередко становится причиной ошибочных хирургических диагнозов и даже полостных операций – болезнь Брике, синдром Мюнхгаузена.

3. Соматовегетативные нарушения могут относиться к любой из систем организма.

• Желудочнокишечные расстройства: нарушения глотания, чувство комка в горле (globus hystericus), тошнота, рвота, отсутствие аппетита (анорексия), метеоризм, запор, диарея.

• Нарушения функций сердца и легких: одышка, чувство нехватки воздуха, боль в области сердца, сердцебиение, аритмия.

• Урогенитальная сфера: рези при мочеиспускании, чувство переполнения мочевого пузыря, сексуальные расстройства (вагинизм), мнимая беременность, викарные кровотечения.

• Психические расстройства: психогенная амнезиея, истерические иллюзии и галлюцинации, эмоциональная лабильность, сопровождаемая рыданием, криком, громкими причитаниями.

Течение истерического невроза обычно волнообразное, выраженность симптоматики связана с возникновением дополнительных стрессовых ситуаций. При отсутствии признаков истерической психопатии устранение психотравмирующего фактора ведет к полному выздоровлению. При длительном существовании неразрешимого конфликта и наличии психопатических черт формируется невротическое развитие личности.

Диагностика

Для достоверного диагноза должны быть:

1. Наличие клинических признаков истерического невроза;

2. Отсутствие какого–либо физического или неврологического нарушения, с которым могли бы быть связаны выявленные симптомы;

3. Наличие психогенной обусловленности в форме четкой связи по времени со стрессовыми событиями или проблемами или нарушенными взаимоотношениями (даже если она отрицается больным).

Лечение

• Психотерапия становится основным методом (различные виды внушения и гипноз).

• Неспецифические методы (таких как электросон, рефлексотерапия, физиолечение, прием лекарственных сборов, гомеопатия), плацебо–эффект.

• ПФС: нейролептики – при повышенной возбудимости, антидепрессанты – при сопутствующей депрессии.

• На завершающих этапах лечения формирование у больных навыки самостоятельной релаксации (с помощью аутогенной тренировки, биологической обратной связи).

• Если в основе невроза лежит расстройство личности (психопатия), показана групповая или аналитическая психотерапия.