67. Эпилептический статус. Клиническая картина, неотложная доврачебная и врачебная помощь.

Эпилептическим статусом называют серию повторяющихся больших судорожных припадков, между которыми не восстанавливается ясное сознание и сохраняются признаки комы. Перерывы между отдельными припадками могут составлять 5–15 мин, в этот период восстанавливается нормальное дыхание. Однако постоянно повторяющиеся припадки вызывают нарушение ликвородинамики, вторичную гипертермию, нарастающий отек мозга с нарушением дыхания и сердечной деятельности. При неэффективности лечения через несколько часов может наступить смерть. Причиной эпилептического статуса могут быть внутричерепные опухоли и метастазы злокачественных опухолей в мозг, тяжелые черепно–мозговые травмы, эклампсия. Довольно редко встречается форма эпилепсии с приступами по типу статуса, чаще причиной этого осложнения у больных эпилепсией бывает резкое прекращение приема противосудорожных средств (то же самое происходит при барбитуровой токсикомании). Состояние следует дифференцировать от коматозных состояний другой природы (таких как инсульт, асфиксия, остановка сердца, гипогликемия и др.). При эпилептическом статусе сердечная деятельность не прекращается, дыхание в перерывах между судорожными припадками не нарушено, кожные покровы сухие, имеют розовую окраску. Важно убедиться в этом, чтобы не упустить возможность своевременной помощи при асистолии, асфиксии и глубокой гипогликемии! Если сомнений в точности диагноза эпилептического статуса нет, медленно (!) внутривенно вводят 10– 20 мг диазепама (седуксена*, реланиума*) в смеси с 10 мл 40% глюкозы*. При отсутствии эффекта через 30 мин проводят повторное вливание. Внутримышечные инъекции диазепама неэффективны. При отсутствии возможности ввести препарат в вену можно попытаться ввести противосудорожные средства per rectum (до 15 мг нитразепама, до 3 мг бромдигидрохлорфенилбензодиазепина, до 4 мг флунитразепама или 20–30 мл свежего 6% раствора хлоралгидрата* с крахмальным клейстером). Возможно также введение лекарственных средств (вальпроатов, барбитуратов, бензодиазепино–вых транквилизаторов) через назогастральный зонд. Если немедленного эффекта достичь не удалось, вызывают реанимационную службу. Для поддержания жизнеспособности проводят противошоковую и дегидратационную терапию: назначают магния сульфат (10–15 мл 25% раствора внутримышечно или внутривенно), фуросемид (лазикс* внутривенно струйно 20–40 мг), маннитол (200 мл свежего 15–20% раствора), глюкокортикоиды (1–2 мл 3% раствора преднизо–лона или 2–3 мл 0,4% раствора дексаметазона внутривенно струйно), гепарин натрия (по 5000 ЕД 4 раза в сутки). Для поддержания сердечной деятельности вводят кофеин, строфантин–К, ландыша листьев гликозид(коргликон* ), аминофиллин (эуфиллин* ), при артериальной гипотензии – фенилэфрин (мезатон* ). Нельзя вводить средства, провоцирующие судороги [сульфокамфокаин* , камфору, кетамин, беме–грид*, никетамид, неостигмина метилсульфат (прозерин*)]. В условиях реанимационного отделения проводят ингаляционный наркоз в сочетании с миорелаксантами; в некоторых исследованиях хороший эффект был получен при управляемой гипотермии мозга и гемосорбции. В случае опухолей может быть проведена срочная операция, направленная на декомпрессию.