59. Клиника пароксизмальных расстройств при эпилепсии.

Самые частые варианты эпилептических пароксизмов – генерализованные тонико–клонические судорожные припадки (grand mal) и абсансы (petit mal), они составляют около 65% всех случаев эпилепсии.

Проявления пароксизмов крайне полиморфны:

• большие судорожные припадки (grand mat);

• малые припадки (абсансы, petit mat);

• дисфории;

• сумеречные состояния (амбулаторные автоматизмы, фуги, трансы);

• особые состояния сознания (приступы дереализации и деперсонализации, dejd vu и jamais vu, нарушения схемы тела);

• пароксизмальные расстройства восприятия (галлюцинации) и мышления (бред, ментизм, чувство воздействия и овладения), висцеральные ощущения, сходные с сенестопатиями;

• импульсивные влечения (дипсомания, пиромания, клептомания).

Сознание в момент припадка может:

• отсутствовать (кома, развивающаяся в момент большого судорожного припадка);

• присутствует разная степень его помрачения (при амбулаторных автоматизмах).

Амнезия после припадка может быть:

• полной (при petit mal и grand mal, сумеречном состоянии);

• частичной (при психосенсорных припадках, особых состояниях сознания);

• отсутствовать (при дисфории).

При фокальных (парциальных) припадках возникновению пароксизма предшествует аура, симптоматика которой может указывать на локализацию эпилептогенного очага. Проявления ауры:

• отдельные двигательные акты;

• резкие колебания настроения;

• сложные действия;

• сенсорные или идеаторные явления (галлюцинации, висцеральные ощущения, наплывы или остановка мыслей).

У одного и того же больного обычно отмечают лишь один повторяющийся тип ауры. При первично–генерализованных пароксизмах ауры или каких–либо предшественников припадка не бывает.

Эквиваленты судорожных припадков:

• приступы с различными вариантами сумеречного помрачения сознания (амбулаторные автоматизмы, трансы, фуги, сомнамбулизм);

• психосенсорные припадки (особые состояния сознания).

60. Структура эпилептической деменции и характерологических изменений больного при эпилепсии.

Эпилептическое (концентрическое) слабоумие развивается в исходе неблагоприятных вариантов болезни. Снижается уровень суждений, уменьшается словарный запас (олигофазия), речь изобилует стандартными оборотами. Пациент теряет способность отличать главное от второстепенного. Конкретно–описательный характер мышления выражается в потере способности понимать скрытый смысл пословиц и поговорок. Мышление становится вязким, непродуктивным, патологически обстоятельным, больной никак не может выразить свою мысль (недаром эпилептическое мышление называют иногда лабиринтным). Мелочность больных становится утрированной, их лесть проявляется в нелепом использовании уменьшительно–ласкательных суффиксов. Они навязчиво извещают врачей о любых нарушениях дисциплины в отделении, требуют наказания виновных. Резко снижается память, при этом сведения, имеющие для больных особое значение, они помнят достаточно хорошо. Характерно также сужение круга интересов, концентрация внимания исключительно на своем состоянии (концентрическое слабоумие).

Заметно меняется внешний облик больных: отмечаются некоторая пастозность лица, отечность вокруг глаз. Глаза прищурены, мимика бедная, отмечается особый, тускло–металлический, напоминающий оловянный блеск глаз (симптом Чижа).