57.Характеристика истерических судорожных припадков. Их дифференциальная диагностика.

К истерическим припадкам относят функциональные приступообразные расстройства, спровоцированные эмоциональным стрессом и развивающиеся по механизму самовнушения (конверсии).

Чаще такие расстройства возникают у людей, склонных к демонстративному поведению. Органическое поражение мозга также может способствовать появлению подобного поведения (в частности, у больных эпилепсией наряду с типичными эпилептическими пароксизмами могут возникать и истерические припадки).

Клиническая картина истерических припадков крайне разнообразна. В основном она определяется тем, как сам больной представляет себе свою болезнь. Симптоматика не отличается постоянством, от приступа к приступу происходит смена симптомов на новые, которых не наблюдали ранее. Истерические припадки предполагают присутствие наблюдателей и никогда не возникают во сне. Наиболее надежным признаком большого судорожного припадка считают возникновение коматозного состояния.

Истерический припадок	Большой судорожный припадок
Развитие непосредственно после возникновения психотравмирующей ситуации	Спонтанное, внезапное начало
Осторожное падение, иногда медленное сползание вниз	Внезапное падение, возможны травмы
Покраснение или отсутствие сосудистой реакции на лице	Резкая бледность, переходящая в цианоз
Сохранение сухожильные и зрачковых рефлексов, наличие реакции на боль и холод	Отсутствие рефлексов, болевой чувствительности и реакции на внешние раздражители
Атипичные судороги (размахивание, тремор, подергивания) без четкой последовательности (так, как представляет больной)	Характерная последовательность фаз со сменой тонических и клонических судорог, возможны мочеиспускание и прикус языка
Мимика выражает страдание, страх, восторг	Судорожная, бессмысленная гримаса на лице
Припадки не похожи один на другой	Стереотипный, повторяющийся характер припадков
Большая продолжительность (от нескольких минут до нескольких часов)	Продолжительность от 30 с до 2 минут
Возможны отдельные воспоминания, а под воздействием гипноза – полное восстановление памяти	Полная амнезия

58. Основные психопатологические синдромы при соматических заболеваниях (астения, аффективные синдромы, синдромы нарушенного сознания).

Симптоматика во многом определяется этапом течения болезни. Так, хронические соматические заболевания, состояния неполной ремиссии и реконвалесценции характеризуются выраженной астенией, ипохондрическими проявлениями и аффективными расстройствами (эйфорией, дисфорией, депрессией). Резкое обострение соматического заболевания может привести к возникновению острого психоза (делирия, аменции, галлюциноза, депрессивно–бредового состояния). В исходе заболевания возможен психоорганический синдром (корсаковский амнестический синдром, деменция, изменения личности по органическому типу, судорожные припадки).

Возможные психические расстройства вследствие самых распространенных соматических заболеваний.

Хронические сердечные заболевания (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, ревматизм) часто проявляются астенической симптоматикой (быстрой утомляемостью, раздражительностью, вялостью), повышенным интересом к состоянию своего здоровья (ипохондрией), снижением памяти и внимания. При возникновении осложнений (например, инфаркта миокарда) возможно формирование острых психозов (чаще по типу аменции или делирия). Нередко на фоне инфаркта миокарда развивается эйфория с недооценкой тяжести заболевания. Сходные расстройства наблюдают после операций на сердце. Психозы в этом случае возникают обычно на 2–й или 3–й день после операции.

Злокачественные опухоли могут уже в инициальном периоде заболевания проявляться повышенной утомляемостью и раздражительностью, нередко формируются субдепрессивные состояния. Психозы развиваются обычно в терминальной стадии болезни и соответствуют тяжести сопутствующих нарушений гомеостаза и интоксикации.

Системные коллагенозы (системная красная волчанка) отличаются большим разнообразием проявлений. Помимо астенической и ипохондрической симптоматики, на фоне обострения нередко возникают психозы сложной структуры – аффективные, бредовые, онейроидные, кататоноподобные; на фоне лихорадки может развиваться делирий.

При почечной недостаточности все психические расстройства протекают на фоне резкой адинамии и пассивности: адинамические депрессии, малосимпатичные делириозные и аментивные состояния со слабовыраженным возбуждением, кататоноподобный ступор.

Неспецифические пневмонии нередко сопровождаются гипертермией, что приводит к возникновению делирия. При типичном течении туберкулеза психозы наблюдаются редко – чаще отмечаются астеническая симптоматика, эйфория, недооценка тяжести болезни. Возникновение судорожных припадков может указывать на образование туберкулем в мозге. Причиной туберкулезных психозов (маниакальных, галлюцинаторнопараноидных) может быть не сам инфекционный процесс, а противотуберкулезная химиотерапия.