56. Посттравматическое стрессовое расстройство. Клиника, варианты течения, лечение.

Посттравматическое стрессовое расстройство(посттравматический невроз) [F43.1] развивается лишь у части людей, перенесших трагические события (гибель семьи, потерю жилья и имущества, насилие, надругательство над идеалами). В этом случае возникают навязчивые воспоминания о перенесенном стрессе, расстройства сна (кошмарные сновидения, страх увидеть трагедию во сне), замкнутость, чувство внутреннего оцепенения

Выделяют:

• острое – сохраняется в течение 3 месяцев;

• хроническое – его длительность сохраняется более 3 месяцев;

• отсроченное – первые признаки расстройства проявляются спустя полгода после психотравмирующей ситуации.

Причины:

• природные катаклизмы – землетрясения, наводнения, ураганы;

• техногенные катастрофы – взрывы, обвалы зданий, шахт;

• террористические акты;

• захват и удержание заложников;

• выкидыши или потеря ребенка;

• свидетельство насилия;

• финансовые трудности.

Кроме этого, существуют факторы, имеющие сугубо индивидуальное значение для человека. Это может быть смерть близких, любая угроза жизни, физическое и сексуальное насилие, тяжелая болезнь, своя или родственника, измена супруга.

Формы птср

В зависимости от преобладания группы симптомов расстройство протекает по разным сценариям.

Тревожный его тип сопровождается ощущением постоянной, немотивированной тревоги вплоть до панических атак. Эмоционально такие люди становятся неустойчивыми, их систематически сопровождают кошмарные сновидения.

Согласно другому сценарию, человек испытывает тяжелую апатию, упадок сил. Он не может побудить себя к действию, весь день проводит недвижимо в постели. Такой индивид безразличен как к себе, так и к окружающим, его состояние подавленное.

Дисфорический тип расстройства – это агрессия и раздражительность по отношению к близким, часто неосознанная. Такая форма ПТСР нередко сопровождает солдат, вернувшихся из горячих точек. Они подозрительны и недоверчивы, не хотят принимать помощь со стороны, в отличие от астенических больных, охотно соглашающихся на терапию. Сами бойцы нередко заявляют, что приступы агрессии пугают и их в том числе. Они обращают внимание на свою конфликтность и неспособность идти на компромисс, требуют полного подчинения и теряют над собой контроль. Некоторые самолично просят жен запираться с детьми в другой комнате, чтобы обезопасить себя от неподконтрольной агрессии.

Соматоформный вариант расстройства характеризуется неприятными ощущениями в теле, и сопровождает, как правило, отсроченный вид болезни. Из беспокоящих симптомов следует выделить головные боли и мигрени, тахикардию и сердечные боли, расстройства пищеварения, тремор конечностей, а также сухость кожи или повышенную потливость. Такие симптомы обычно сбивают с толку в постановке правильного диагноза.

По сути все перечисленные признаки типичны для депрессивной реакции. Так же как и при любой депрессии, пациенты испытывают невозможность получить удовольствие от чеголибо (ангедония). При этом люди не считают себя больными, отказываются от предлагаемой помощи, остро чувствуют непонимание со стороны окружающих, проявляют недоверие к врачам, поскольку считают, что их может понять только человек, перенесший такую же трагедию. Особенно тяжелые переживания отмечают у людей, которые не чувствуют поддержки и сочувствия со стороны общества, например, много случаев посттравматического стрессового расстройства было обнаружено у участников американского вторжения во Вьетнам и советских солдат, воевавших в Афганистане. Напротив, у людей, испытывающих гордость за свое участие в освобождении и защите Родины, редко возникают подобные расстройства

Первой проблемой, с которой приходится сталкиваться врачу становятся психомоторное возбуждение, паника, тревога и страх. В большинстве случаев эти явления можно купировать:

• в/в или в/м транквилизаторы [диазепама до 20 мг, лоразепама до 2 мг, алпразолама до 2 мг)].

• При неэффективности транквилизаторов назначают нейролептики (рисперидон до 4 мг, галоперидол до 5 мг, хлорпромазин до 150 мг, левомепромазин до 75 мг, хлорпротиксен до 100 мг).

Помощь больным с посттравматическим стрессовым расстройством должна быть специально организована. Лекарственные средства (транквилизаторы, антидепрессанты, мягкие нейролептические препараты) в этом случае весьма эффективны, однако больные не всегда согласны принимать таблетки. Они настаивают на том, что лекарственные средства не могут вернуть им потерянных близких, что они не имеют права заглушать боль, которая послана им судьбой. Поскольку больные не желают сами обращаться за помощью, в случае крупных катастроф врачи должны выявлять (иногда в процессе подворного обхода) людей, нуждающихся в лечении. Доверия и сотрудничества у таких пациентов можно добиться в том случае, если удастся дать им выговориться, излить душу. Необходимо проявить талант слушателя.