5. Синдромы помрачения сознания:

• Делирий, который проявляется не только истинными галлюцинациями, но и нарушениями ориентировки. Больные не понимают, что находятся в больнице, видят в окружающих обидчиков, нападают на них, пытаются защититься ножом, бросают тяжелые предметы, спасаясь бегством, могут «выйти» в окно.

• Аментивный синдром характеризуется еще большей тяжестью состояния. Больные истощены, не могут встать с постели. Их движения хаотичны, некоординированны (яктация): взмахивают руками, издают бессмысленные крики, комкают в руках и рвут простыню, раскачивают головой.

• Онейроидное помрачение сознания сопровождается кататони–ческой симптоматикой.

• При сумеречном помрачении сознания встречаются как автоматизированные, безопасные для окружающих действия, так и приступы нелепого, хаотичного возбуждения, часто сопровождаемые неистовой злобой, брутальной агрессией.

6. Дисфории рассматривают как характерное проявление эпилепсии и других органических заболеваний. Сознание у таких пациентов не помрачено, их агрессия временами становится неуправляемой и может выражаться не только в словах, но и в опасных поступках.

7. Истерическое возбуждение

Оно всегда бывает реакцией на психо–травмирующую ситуацию и выражается в самых ярких театральных (демонстративных) формах поведения. Больные падают на пол, катаются в судорогах, заламывают руки, громко рыдают, стучат кулаками в двери и стены, хватаются за голову, пытаются рвать на себе одежду, на глазах у всех готовятся к самоубийству, встают на подоконник открытого окна, привязывают веревку. Попытки окружающих успокоить разбушевавшегося только усиливают возбуждение. Неожиданные события и действия других людей (резкий оклик, хлопок, холодные брызги воды), напротив, могут отвлечь человека и немедленно прекратить неистовство. Разрешение психотравмирующей ситуации приводит к прекращению возбуждения.

Оказание неотложной психиатрической помощи.

Для купирования возбуждения чаще всего используют нейролептики. [100– 200 мг хлорпромазина, 100 мг зуклопентиксола (клопиксола–акуфаза* ), до 10 мг дроперидола]. Для предотвращения коллапсов одновременно вводят подкожно 2 мл никетамида.

Перед введением нейролептика желательно измерить исходный уровень АД, поскольку данные средства вызывают резкую артериальную гипотензию.

При противопоказаниях к назначению нейролептиков (резкая артериальная гипотензия, сердечная недостаточность, тяжелое поражение печени) применяют транквилизаторы [диазепам до 20 мг, бромдиги–дрохлорфенилбензодиазепин (феназепам*) до 3 мг. Эти препараты эффективны как парентерально, так и при приеме внутрь. Они могут подавлять функцию дыхания, особенно осторожно следует делать внутривенные инъекции! Пожилым людям назначают минимальные дозы, при лечении пациентов, зависимых от алкоголя, дозы должны быть максимальными.

Самый быстрый результат можно получить с помощью диспергируемых пленок, мгновенно растворяющихся во рту (зипрекса зидис* , торендо кутаб* ).

Только в чрезвычайных ситуациях и при явном отказе от лечения назначают инъекционные препараты: хлорпромазин, галоперидол, дроперидол.

Фиксация больных – исключительная мера, допустимая только на короткое время, пока не подействуют назначенные успокаивающие средства. После фиксации рядом с постелью больного должен неотступно находиться наблюдатель, который обязан следить за тем, чтобы ремни не пережимали сосуды и нервные стволы, а также помогать удовлетворять потребности, возникающие у больного (кормить, укрывать от холода, помогать справлять нужду).