52. Клиника острого опьянения. Стадии опьянения. Экспертиза опьянения.

Простое алкогольное опьянение – преходящее состояние интоксикации алкоголем, выражающееся изменением поведения, эмоционального состояния, телесных и физиологических функций, непосредственно обусловленное присутствием алкоголя в крови и напрямую зависящее от его концентрации. В юридическом смысле простое алкогольное опьянение не рассматривается как психическая патология и не освобождает человека от ответственности за совершенное правонарушение. Тяжесть опьянения принято разделять на три степени.

• Легкая степень алкогольного опьянения развивается при концентрации алкоголя в крови от 0,5 до 1,5 г/л.

В этом случае возбуждение обычно преобладает над торможением. Наблюдаются эйфория, многоречивость, снижение самокритики, неустойчивость внимания, эмоциональная несдержанность. Нарушается тонкая координация движений, ухудшается артикуляция, появляются отдельные вегетативные реакции: гиперемия лица, учащение пульса и дыхания, гиперсаливация.

• Средняя степень алкогольного опьянения соответствует концентрации алкоголя в крови от 1,5 до 2,5 г/л. В таком состоянии явно начинают преобладать тормозные процессы: движения и речь замедляются, нарушается понимание ситуации и высказываний окружающих, мышление становится непродуктивным и стереотипным, ухудшается ориентация. Настроение становится угрюмым или безразличным, возможны неконтролируемая агрессия, непредсказуемые реакции на замечания посторонних людей. Движения становятся плохо координированными, речь – дизартричной, походка – шаткой, часто человек не может передвигаться без посторонней помощи. На этом фоне отмечают ослабление болевой и температурной чувствительности, что может стать причиной травм и переохлаждения. У людей, употребляющих алкоголь эпизодически, в таком состоянии обычно возникает рвота.

• Тяжелая степень алкогольного опьянения соответствует концентрации алкоголя в крови от 2,5 до 4 г/л. В этом случае наступает угнетение сознания (от сомнолентности до комы). Самостоятельное передвижение невозможно, движения хаотичны и нецеленаправленны, исчезают реакции на болевые раздражители. Больные алкоголизмом демонстрируют повышенную толерантность к алкоголю и порой могут отвечать на вопросы даже при высокой концентрации спирта в крови. Все же концентрации, превышающие 5 г/л, считают чрезвычайно опасными (даже для людей с высокой толерантностью к алкоголю), и при отсутствии своевременной помощи они нередко завершаются смертью от паралича дыхания

Продолжительность опьянения зависит от множества факторов: пола, возраста, физического здоровья, количества принятого алкоголя и скорости метаболических процессов. После опьянения средней и тяжелой степени нормальное самочувствие не восстанавливается, даже когда алкоголь полностью выводится из организма. В течение нескольких часов (до 2 дней) сохраняются головная боль, головокружение, тремор, диспепсия, снижение аппетита, недомогание, повышенная потливость, сердцебиение, артериальная гипертензия. Люди, употребляющие алкоголь эпизодически, в этот момент испытывают чувство вины и отвращение к алкоголю.

Дополнительно к ответу можно сказать:

(Измененные формы алкогольного опьянения

Так, у людей, имеющих различные органические повреждения мозга в анамнезе, опьянение нередко сопровождается раздражительностью, неконтролируемой агрессией, настойчивыми поисками конфликта (дисфорический вариант). У людей с паранойяльными или эпилептоидными чертами характера в картине опьянения часто присутствуют недовольство, подозрительность, придирчивость, обвинения в стремлении обмануть и посмеяться над ними, иногда ревнивые упреки в неверности или измене (параноидный вариант). У людей с чертами эгоцентризма и экзальтированности возможны демонстративные суицидальные попытки, громкое рыдание, театральные сцены отчаяния и «сумасшествия» (истерический вариант). Измененные формы опьянения у больных алкоголизмом возникают значительно чаще, чем у людей без алкогольной зависимости.

Экспертиза алкогольного опьянения

Осуществляется на основании клинических признаков опьянения и специальных диагностических приемов. Наиболее важными среди последних является определение содержания алкоголя в крови. В норме у здоровых непьющих людей постоянно содержится в крови до 0,02% о (до 0,02 г/л) «эндогенного алкоголя» — продукта естественного метаболизма.

Распространена ориентировочная схема оценки тяжести опьянения по содержанию алкоголя в крови (в г/л):

до 0,3 — опьянения нет

0,3—1,5 —легкое опьянение

1,3—3,0 — опьянение средней степени

3,0—5,0 —тяжелое опьянение

6,0 и выше — опасное для жизни

Наиболее точным специфичным и чувствительным методом определения алкоголя в крови служит газожидкостная хроматография. Для предварительного заключения используются малоспецифичные качественные пробы обнаружения алкоголя в выдыхаемом воздухе (дуют в раствор через трубку в течение 15–20 с). Реакция Рапопорта состоит в том, что под действием продуваемого алкоголя обесцвечивается розовый 0,5% раствор калия пер–манганата с добавлением капель серной кислоты. Однако обесцвечивающее действие проявляют также содержащийся в выдыхаемом воздухе ацетон (больные сахарным диабетом!), бензин, эфир. Реакция Мохова—Шинкаренко ставится в специальных стеклянных индикаторных трубочках, содержащих мелкозернистый сили–кагель, обработанный хромовым ангидридом и серной кислотой. Перед употреблением обламывают оба конца запаянной трубочки и дуют через широкий конец. От алкоголя желтая окраска меняется на зеленую или голубую, от бензина — на коричневую. Состояние опьянения диагностируют наркологи, психиатры и неврологи, а в их отсутствие — врачи других специальностей (нередко дежурные врачи приемных покоев). Освидетельствование проводится по направлению органов милиции или учреждений, где работает подэкспертный. В направлении должны быть указаны фамилия, имя, отчество, дата и час выдачи направления, факты, заставившие заподозрить опьянение, и куда следует передать заключение.