50. Депрессивный синдром, его психопатологическая структура. Виды депрессивного синдрома при различных нозологических формах.

Клиническую картину типичного депрессивного синдрома принято описывать в виде триады симптомов: снижения настроения (гипотимии), замедления мышления (ассоциативной заторможенности) и двигательной заторможенности.

Гипотимия проявляется в характерной скорбной мимике, интонации, позе. Больные жалуются на тоску, подавленность, тревогу, печаль. Интенсивность этих чувств бывает различной – от легкого пессимизма и грусти (субдепрессии) до тяжелого, почти физического ощущения «камня на сердце» (витальной тоски). Важно заметить, что печаль при депрессии не связана с реальной ситуацией, больные не проявляют реакции ни на радостное известие, ни на новые удары судьбы.

Замедление мышления при легкой депрессии выражается бедной, односложной речью, долгим обдумыванием ответа. В более тяжелых случаях пациенты с трудом осмысляют заданный вопрос, не способны справиться с решением простейших логических заданий, молчаливы, спонтанная речь отсутствует, однако полного молчания (мутизма) не бывает.

Двигательная заторможенность проявляется скованностью, медлительностью, неповоротливостью, при тяжелой депрессии она может достигать степени ступора (депрессивного ступора). Поза больных при этом довольно естественная: лежа на спине с вытянутыми руками и ногами или сидя, склонив голову, опираясь локтями на колени.

Депрессия, как правило, сопровождается многообразной соматове–гетативной симптоматикой. Как отражение остроты состояния чаще наблюдают периферическую симпатикотонию. Описана характерная триада симптомов: тахикардия, расширение зрачков и запор (триада Протопопова). Обращает на себя внимание внешний вид больных. Кожные покровы сухие, бледные, шелушащиеся. Снижение секреторной функции желез выражается в отсутствии слез («все глаза выплакала»). Нередко отмечают выпадение волос и ломкость ногтей. Снижение тургора кожи проявляется в том, что углубляются морщины, больные выглядят старше своего возраста, иногда появляется атипичный излом брови на границе внутренней и средней третей (складка Верагута). Регистрируют колебания АД со склонностью к повышению. Расстройства желудочнокишечного тракта проявляются не только запором, но и ухудшением пищеварения. Больные, как правило, заметно теряют в массе тела (до 10 кг в месяц). Возникает разнообразная боль (головная, за грудиной, в животе, суставах).

Помимо описанного выше типичного психотического варианта депрессии, часто наблюдают мягкие, невротического уровня ее формы, называемые субдепрессией. Описывают также несколько депрессивных синдромов сложной структуры.

Тревожная (ажитированная) депрессия отличается отсутствием выраженной скованности и пассивности. Стеничный аффект тревоги заставляет пациентов суетиться, постоянно обращаться к окружающим с просьбой о помощи или с требованием прекратить их муки, помочь им уйти из жизни. Предчувствие неминуемой катастрофы не дает больным спать, они могут предпринимать попытки покончить с собой на глазах у окружающих. Временами возбуждение пациентов достигает степени неистовства (меланхолического раптуса; raptus melancholicus), когда они рвут на себе одежду, издают страшные крики, бьются головой о стену. Тревожная депрессия чаще развивается в инволюционном возрасте.

У пациентов с депрессивно–бредовым синдромом тоска сочетается с бредом, фабула которого не является прямым выражением пониженного настроения (бред преследования, инсценировки, воздействия). Больные уверены, что их подвергают наказанию за совершенные проступки, «замечают» постоянное наблюдение за собой. Опасаются, что их вина повлечет за собой притеснение, наказание или даже убийство их родственников. Пациенты беспокойны, постоянно спрашивают о судьбе своих родных, пытаются оправдываться, клянутся, что никогда в будущем не допустят оплошности.

Апатическая депрессия сочетает в себе признаки тоски и апатии. Больных не интересует их будущее, они бездеятельны, не высказывают каких–либо жалоб. Единственное желание – чтобы их оставили в покое. От апатико–абулического синдрома такое состояние отличается нестойкостью, обратимостью. Чаще всего апатическая депрессия возникает при шизофрении.