46. Рациональная терапия и гипнотерапия. Сущность методов, показания к применению.

Все методы психотерапии принято разделять на следующие основные группы: суггестивные, «поведенческие», рациональные (когнитивные) и психоаналитические.

Рациональная терапия

Методы психотерапии, основанные на толковании, объяснении (рациональная терапия, парадоксальные методы), показаны людям с рационально–логическим типом мышления, склонностью к самоанализу (преобладанием второй сигнальной системы).

Группа когнитивных методов предполагает обращение к логике пациента, активизацию процессов мышления в противовес неконтролируемым эмоциям. Такие методы более эффективны у взрослых пациентов, обладающих достаточной способностью к размышлению. Лечение обычно проводят индивидуально. Все высказывания врача должны удовлетворять требованиям определенности, последовательности, доказательности. Напротив, неопределенность, непоследовательность и бездоказательность высказываний больного являются мишенью в такой психотерапии. В эту группу можно отнести рациональную психотерапию (Дюбуа П., 1912). Методика Дюбуа директивна, в ней врач выступает как разумный арбитр, который объясняет и логически доказывает больному его ошибки.

Гипнотерапия

Людям впечатлительным, внушаемым, с чертами инфантилизма (преобладанием первой сигнальной системы) больше подойдут методы эмоционального воздействия (суггестия, гипноз, психодрама).

Группа суггестивных методов включает различные способы внушения, то есть словесного и невербального эмоционально окрашенного воздействия, в результате которого информация воспринимается без критической обработки, минуя логику. Внушение тем успешнее, чем менее пациент предрасположен к рациональному мышлению (преобладание первой сигнальной системы), чем слабее контроль за сознанием больного. Этот метод довольно эффективен у детей, у людей со снижением интеллекта, при истерии, алкоголизме.

Психотерапевтические формулы (высказывания врача) должны быть лаконичными, содержать только ту информацию, которую врач стремится запечатлеть у больного. Любые громоздкие фразы, утверждения, содержащие отрицание («У вас НЕ болит голова!»), снижают эффективность лечения. Внушение можно проводить опосредованно, например, одновременно с применением плацебо («Вы сразу почувствуете эффект этих таблеток!»). Контроль за сознанием может быть снижен применением фармакологических препаратов или введением больного в состояние гипноза.

Метод гипноза, создание которого связывают с работами Джеймса Брейда и Жана М. Шарко, основан на возникновении особого состояния сознания (транса) при попытке человека сконцентрировать внимание на каком–либо предмете («Смотрите на маятник!»), часто в сочетании с ритмическим воздействием (раскачиванием, повторением фраз, мигающим светом). Внушение в состоянии гипноза может иметь положительную окраску («Вы здоровы!») или отрицательную – аверсивную («Запах алкоголя вызывает тошноту!»). В состоянии гипноза больной может испытывать расслабление («Теплая морская волна раскачивает вас!») или искать выход из ситуации («Откройте ту дверь, которая вам больше нравится!»).

Милтон Х. Эриксон разработал менее директивную методику гипноза, при которой введение в состояние транса происходит постепенно, с меньшим насилием со стороны терапевта, что уменьшает естественное сопротивление больного и повышает эффективность внушения. Хотя чаще гипноз проводят индивидуально, предложены методики группового гипноза, например, при внушении отвращения к алкоголю рвотный рефлекс успешнее вырабатывается при одновременном воздействии на нескольких пациентов (метод Рожнова В.Е.). Во избежание возникновения этических проблем гипноз следует всегда проводить в медицинских учреждениях в присутствии третьих лиц!

В классической традиции гипнотические состояния подразделяются как минимум на три степени глубины: сомноленция, гипотаксия, сомнамбулизм.