37. Методы параклинического обследования больных (энцефалография, реоэнцефалография, мрт, кт), основные показания.

Основными задачами параклинических методов в клинической психологии является обнаружение изменений функционирования отдельных психических функций и выявление патопсихологических синдромов.

Среди нейрофизиологических методов наиболее часто при обследовании психически больных используется электроэнцефалография, реже реоэнцефалография и эхоэнцефалография.

• Электроэнцефалография (ЭЭГ) представляет собой запись биотоков клеток мозга, отражающих происходящие в них процессы метаболизма. ЭЭГ наиболее важна для диагностики эпилепсии и эпилептических психозов. Активность может быть зарегистрирована у лиц, у которых никогда не было никаких эпилептических припадков, но риск их возникновения у них очень высок («скрытая эпилепсия»). У некоторых больных эпилепсией между припадками судорожная активность на ЭЭГ полностью отсутствует. Прием противосудорожных средств и некоторых психотропных препаратов подавляет судорожную активность. ЭЭГ используется также как вспомогательный прием для диагностики органических поражений головного мозга. При психических расстройствах, с ними связанных, обычно отмечаются умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга. Для эндогенных депрессий считается характерным изменение ЭЭГ во время сна, но, для того чтобы их выявить, требуется многочасовая ночная регистрация. Показания к исследованиям: эпилепсия, судороги в анамнезе, вегетососудистая дистония, задержка речевого развития, заикание, воспалительные, токсические и дегенеративные поражения головного мозга, черепно–мозговые травмы, опухолевые процессы в головном мозге. при жалобах пациента на: хронические головные боли, в том числе мигренеподобные; головокружения и частые обмороки; нарушения сна, бессонницу или беспричинные пробуждения по ночам.

• Реоэнцефалография (РЭГ) заключается в регистрации колебаний электропроводности головы, вызванных пульсовым изменением кровенаполнения сосудов. На недостаточность кровоснабжения указывает сглаженность волн. При реоэнцефалографии можно не только обнаружить недостаточность кровоснабжения, но и оценить состояние микроциркуляции, выявить признаки венозного застоя. Пробы с задержкой дыхания после гипервентиляции и с приемом нитроглицерина помогают различить функциональные и органические изменения в сосудах мозга. Показания к исследованиям – сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, системные васкулиты, диабетическая ан–гиопатия, мигрень, вертебробазилярная недостаточность).

• Компьютерная томография головы – автоматизированное послойное рентгенологическое исследование тканей мозга с анализом результатов на ЭВМ и последующим построением объемного изображения на специальном экране. Является ценным методом для выявления локализации очагов поражения в головном мозге. Этим методом диагностируются мозговые опухоли, атрофические процессы, кисты, абсцессы.

• МРТ основана на исследовании поведения протонов в сильном магнитном поле. Это позволяет различать ткани с различным содержанием жидкости (серое и белое вещество мозга) без контрастирования. Чувствительность данного метода несколько выше за счет меньшей допустимой толщины срезов (1–3 мм). МРТ позволяет лучше диагностировать повреждения вещества мозга, атрофические процессы, внутримозговые опухоли, повреждения мозжечка, подкорковых структур и спинного мозга. Противопоказания: присутствие металлических предметов в теле )водителя ритма, хирургических скоб, инородных тел) и беременность.