- •1. Предмет и задачи психиатрии и важнейшие этапы развития.
- •2. Иллюзии, галлюцинации и нарушения психосенсорного синтеза: Объективные признаки их наличия. Заболевания, при которых расстройства восприятия наиболее часты.
- •3. Клиника психических нарушений в отдаленном периоде черепномозговой травмы.
- •4. Основные этапы отечественной психиатрии. Психиатрия как наука.
- •5. Классификация нарушений памяти. Заболевания, при которых встречаются расстройства памяти.
- •6. Зависимость от алкоголя. Диагностические критерии, симптоматика на различных стадиях алкоголизма.
- •7. Нарушение ассоциативной деятельности (количественные и качественные расстройства ассоциаций, клинические примеры).
- •8. Наркомании. Формы, условия их образования.
- •9. Роль с.С. Корсакова, п.Б. Ганнушкина в развитии отечественной психиатрии.
- •10. Понятие и определение бреда. Бредовые, сверхценные, навязчивые, доминирующие идеи. Этапы формирования бреда.
- •Психические расстройства при сердечно-сосудистых заболеваниях.
- •Характер, определение. Акцентуированные личности по Леонгарду.
- •13. Понятие об интеллекте. Методы определения уровня интеллекта.
- •14. Клиническая характеристика снижения интеллектуальной деятельности при шизофрении, эпилепсии, органических поражениях цнс.
- •15.Эпилепсия. Клинические закономерности течения.
- •16. Понятие симптома, синдрома в клинике психических заболеваний. Их диагностическое и прогностическое значение.
- •18. Психические нарушения при травматических поражениях головного мозга (клиника начального, острого периодов).
- •19. Нарушение сферы влечений. Различные формы расстройства влечений.
- •20. Корсаковский синдром. Психические заболевания при которых он встречается.
- •21.Маскированная депрессия, клинические проявления.
- •22.Астенический синдром и его варианты. Клиника, лечение.
- •24.Эпилепсия, определение. Эпилептические изменения личности.
- •25.Антипсихотики (основные представители). Осложнения при лечении антипсихотиками, показания к применению.
- •26.Транквилизаторы (основные представители). Показания к применению, фармакологическое действие, побочные эффекты.
- •27.Ноотропы (основные представители). Показания к применению, фармакологическое действие, побочные эффекты.
- •28.Антидепрессанты (основные представители). Показания к применению, фармакологическое действие, побочные эффекты.
- •29.Уход за психическими больными (при отказе от еды, с суицидальными тенденциями, со склонностью к побегам, агрессии).
- •30. Характеристика маниакального и кататонического возбуждения, основные критерии их отличия. Методы купирования.
- •32. Токсикомании, классификация, клиника, социальные предпосылки.
- •33. Исход шизофрении. Вопросы социальной и трудовой реадаптации
- •34. Формы психомоторного возбуждения.
- •35. Пресенильные психозы. Основные клинические формы и ведущая психопатологическая симптоматика.
- •36. Сенильные психозы. Основные клинические формы и ведущая психопатологическая симптоматика.
- •37. Методы параклинического обследования больных (энцефалография, реоэнцефалография, мрт, кт), основные показания.
- •38. Клинические признаки расстроенного сознания. Характеристика различных форм и степеней выключенного сознания.
- •39. Гебефреническая форма шизофрении. Клиническая характеристика.
- •40. Побочные явления, вызванные применением антипсихотических средств (нейролептиков).
- •41. Клиническая характеристика различных форм помраченного сознания. Заболевания, при которых они встречаются.
- •42. Соматические и неврологические расстройства при истерии, их дифференциальная диагностика.
- •43. Зависимость от алкоголя, клиника, стадии течения, лечение.
- •44. Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского–Клерамбо).
- •45. Психогении. Систематика психогенных заболеваний. Клинические разновидности острых (шоковых) реактивных состояний.
- •46. Рациональная терапия и гипнотерапия. Сущность методов, показания к применению.
- •47. Нервная анорексия, как нарушение пищевого поведения. Психопатологическая симптоматика, диагностика, принципы лечения.
- •48.Алкогольный галлюциноз (клиника, течение, вопросы дифференциальной диагностики).
- •49. Психотерапия. Основные методы и показания к применению.
- •50. Депрессивный синдром, его психопатологическая структура. Виды депрессивного синдрома при различных нозологических формах.
- •51.Прогрессивный паралич (клинические стадии, неврологические симптомы, серологическая диагностика).
- •52. Клиника острого опьянения. Стадии опьянения. Экспертиза опьянения.
- •53.Симптомы и синдромы аффективных расстройств.
- •54. Клиника психических проявлений при сосудистых заболеваниях головного мозга (церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь).
- •55. Формы психомоторного возбуждения. Оказание неотложной психиатрической помощи.
- •Симптомы кататонического синдрома:
- •Синдромы помрачения сознания:
- •Истерическое возбуждение
- •56. Посттравматическое стрессовое расстройство. Клиника, варианты течения, лечение.
- •Формы птср
- •57.Характеристика истерических судорожных припадков. Их дифференциальная диагностика.
- •58. Основные психопатологические синдромы при соматических заболеваниях (астения, аффективные синдромы, синдромы нарушенного сознания).
- •59. Клиника пароксизмальных расстройств при эпилепсии.
- •60. Структура эпилептической деменции и характерологических изменений больного при эпилепсии.
- •61. Методы лечения синдрома зависимости от алкоголя.
- •Начальный.
- •Подавление патологического влечения и выработка отвращения к алкоголю.
- •62. Аффективные расстройства в клинике органических поражений головного мозга (клинические примеры).
- •63. Биполярное аффективное расстройство и циклотимия. Основные закономерности течения, клинические варианты.
- •64. Тактика врача при истерическом припадке. Его отличие от эпилептического, лечебные мероприятия.
- •65.Психопатологическая структура маниакального и депрессивного синдромов. Их формы.
- •67. Эпилептический статус. Клиническая картина, неотложная доврачебная и врачебная помощь.
- •68.Организация лечебной и профилактической помощи больным с синдромом зависимости от алкоголя. Методы противоалкогольной терапии.
- •69.Шизофрения. Определение. Клинические формы и типы течения.
- •66.Неврастения. Клиника, течение, терапевтические мероприятия.
- •70. Реактивные состояния. Диагностика, классификация. Принципы лечения.
- •71.Наркомании. Общие признаки наркоманий. Классификация, клиника, принципы лечения.
- •72. Шизофрения, варианты течения и основная психопатологическая симптоматика.
- •73. Терапевтические мероприятия при неврастении, острой реакции на стресс.
- •74. Психопатологическая структура кататонических проявлений при шизофрении.
- •75. Обсессивно–компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний). Клиника, течение, принципы лечения.
- •76. Экспертиза при психических заболеваниях. Цели и задачи трудовой, военной и судебной экспертизы.
- •77.Шизотипическое расстройство. Клинические варианты. Прогноз. Лечение.
- •78. Организация помощи при алкогольном делирии и делирии соматогенной природы.
- •79. Отказы от еды у психически больных. Наиболее частые причины и методы борьбы с отказами от еды.
- •80. Организация психиатрической помощи (психоневрологический диспансер, стационар, наркологические диспансеры). Цели и задачи, названных лечебных учреждений.
- •81.Истерический невроз. Основные клинические проявления, диагностика, лечение.
- •82.Психосенсорные расстройства. Дереализация и деперсонализация. Заболевания при которых встречаются данные расстройства.
- •83.Мышление, определение. Операции мышления. Виды мышления. Диагностика нарушений мышления.
- •85.Психические эквиваленты при эпилепсии и их судебно–психиатрическая экспертиза.
- •86. Расстройства личности и поведения (психопатии). Определение, общая клиническая характеристика, динамика, этиология.
- •87. Расстройства личности (на примере параноидного и шизоидного). Клиническая характеристика.
- •88. Расстройства личности (на примере истерического и диссоциального). Клиническая характеристика.
- •89. Расстройства личности (на примере зависимого, ананкасного). Клиническая характеристика.
- •90. Методы терапии шизофрении (биологическая, электросудорожная, инсулинотерапия, социальная, психотерапия).
- •91. Патологическое опьянение. Клинические проявления, Судебнопсихиатрическое значение.
- •93.Эпилептический статус. Определение. Неотложные мероприятия.
- •94. Диагностика и терапевтические мероприятия при биполярном аффективном расстройстве.
- •95. Врожденное и приобретенное слабоумие. Задержка психического развития
- •96. Организация медицинской помощи больным с эпилепсией
- •97. Правовое положение психически больных в современной России. Закон рф «о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
- •98. Амбулаторная помощь в психиатрии, диспансерное наблюдение, показания к установлению и снятию (Закон рф «о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).
- •99. Неврозоподобные состояния экзогенно–органического происхождения, дифференциальная диагностика от неврозов.
- •100. Показания для недобровольной госпитализации психически больных. Основные положения ст.29 Закона рф «о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
- •101. Диагностические критерии синдрома зависимости от алкоголя, стадии и типы его течения.
- •102. Органический синдром и его клинические проявления.
- •103. Предмет, задачи, основные направления и междисциплинарные связи «медицинской психологии»
32. Токсикомании, классификация, клиника, социальные предпосылки.
Токсикомания (синдром зависимости от психоактивных веществ) – заболевание, проявляющееся психической (а иногда и физической) зависимостью от психоактивных вещества, не включенного в официальный список наркотических средств.
Классификация:
Токсикомании, вызванные седативными и снотворными лекарственными средствами:
Диазепам (бензодиазепиновые транквилизаторы),
Мепробамат, андаксин (транквилизаторов пропандиолового ряда),
Тиоридазин и неулептил (нейролептики анксиолитического действия.
Полимедикаментозная зависимость отмечалась при сочетанном приеме седативных, снотворных, антигистаминных препаратов, анальгетиков, холинолитиков и других лекарств.
Токсикомании, вызванные стимуляторами (кофеином) имеет общие черты с наркоманиями амфетаминового ряда, но протекает мягче и не приводит к столь тяжелым последствиям.
Фенилпропаноламиновая токсикомания – злоупотребление самодельным психостимулятором, приготовленным на основе фенилпропаноламина.
Токсикомании при злоупотреблении летучими органическими веществами – злоупотребление ингалянтами – ацетон, бензол, различные клеи, бензин. Эти вещества оказывают угнетающее действие на ЦНС и вызывают психоделические эффекты.
Клиника:
Токсикомании, вызванные седативными и снотворными лекарственными средствами:
Картина острой интоксикации (лекарственного одурманивания) во многом напоминает алкогольное опьянение. Вначале преобладают ощущения легкости, безмятежности, подъем настроения, ускорение мыслительных процессов. Характерны нарастающая заторможенность, сонливость, эйфорический фон настроения, легко сменяющийся слабодушием, подавленностью и дистимией. Нередко возникает двигательное возбуждение. Координация движений прогрессирующе ухудшается, артикуляция становится смазанной. Неврологические симптомы представлены угнетением реакций зрачков на свет, стойким горизонтальным и вертикальным нистагмом, угнетением сухожильных рефлексов, моторной атаксией. Свидетельством появления признаков лекарственной зависимости служат укорочение периода действия препаратов и изменение непосредственного психофизического эффекта.
Абстинентный синдром развивается в сроки от 6 мес до 2 лет после начала систематического приема. При отнятии препарата больные становятся эмоционально неустойчивыми, у них резко нарастает тревога, иногда – с ажитацией, они становятся раздражительными, плаксивыми, появляются отчаяние, мысли о нежелании жить, хотя попытки реализовать суицидальные высказывания предпринимаются нечасто и носят демонстративный характер. Типично появление субдепрессивных и депрессивных состояний, нарушений сна. Резко обостряется первичное патологическое влечение к токсикоманическим препаратам. Соматовегетативные компоненты синдрома лишения включают нарушения координации, головокружение, головную боль, судорожные подергивания в мышцах, мышечные и суставные боли, диспепсические явления, тошноту, колебания АД, иногда состояние дезориентировки и спутанность сознания. Внешне больные выглядят старше своего возраста (дряхлые). Кожные покровы серовато–бледные, на лице сальный налет. Характерны инъецированность и субиктеричность склер. Язык всегда густо обложен грязновато–коричневым налетом. Тоны сердца приглушены, отмечается тахикардия.
Опасным осложнением резкой отмены седативных препаратов и барбитуратов являются судорожные припадки, иногда эпилептический статус.
Прогрессирующих признаков снижения уровня личности. Общий регресс личности – отмечаются сужение кругозора, утрата прежних интересов, падение активности, раздражительная слабость. У всех пациентов отмечаются признаки психоорганического синдрома (триада Вальтер–Бюэля: общая психическая беспомощность со снижением памяти, ослабление понимания и «недержание» аффектов). По мере усиления тяжести психоорганических расстройств нарастает симптоматическая лабильность – делириозные эпизоды в ночное время.
Токсикомании, вызванные стимуляторами (кофеином)
Острая интоксикация. После приема большой дозы кофеина наблюдается состояние, напоминающее гипоманиакальное: возникает эйфория, повышается активность, появляется ощущение бодрости, прилива сил, ясности мышления, настроение становится приподнятым. Возникает стремление к деятельности. Субъективно ощущаются ускорение течения мыслей и ассоциаций, активация умственных способностей, улучшение памяти, интеллектуальный подъем. Кофеин повышает диурез, стимулирует сердечную деятельность, усиливает перистальтику желудка и секрецию желудочного сока, повышает АД. При постоянном употреблении кофеина резко возрастает толерантность к нему, для получения стимулирующего эффекта требуются большие его дозы – до 500 мг в день. При дозах от 240 до 720 мг могут наблюдаться признаки кофеиновой интоксикации: тревога, беспокойство, иногда достигающее степени выраженного возбуждения, панические атаки, депрессия, бессонница. При злоупотреблении кофеином могут наблюдаться судорожные припадки, спутанность сознания; возможны транзиторные делириозные состояния. Летальная доза кофеина – 20 г (с большими индивидуальными различиями).
Абстинентный синдром при хроническом употреблении вешеств, содержащих кофеин, развивается спустя несколько часов после последнего приема, характеризуется прежде всего интенсивной головной болью, снимаемой только кофеином, а также мышечным напряжением, сильной раздражительностью, тревогой, подавленным настроением, ощущением сильной усталости. Характерны беспокойство в ногах, руках, тремор, сонливость, вялость, разбитость. Отмечается стойкая бессонница, что вынуждает токсикомана прибегать к снотворным средствам. На фоне сниженного настроения нередко возникают суицидальные мысли и намерения. Хроническая многолетняя интоксикация кофеином приводит к стойким нарушениям сна, отсутствию аппетита, значительному снижению массы тела, артериальной гипертензии, сердечной аритмии, тахикардии. Часто наблюдаются суетливость, повышенное стремление к деятельности перестает быть продуктивным, нарастают конфликтность, неуживчивость. При длительном злоупотреблении развиваются изменения личности по типу психопатизации – с заметными колебаниями настроения, недержанием аффектов, социальным снижением.
Фенилпропаноламиновая токсикомания
Клиническая картина одурманивания (острой интоксикации). Первая фаза начинается прямо в момент введения препарата и длится несколько минут. По описанию больных, субъективно эта фаза наиболее приятна. Характеризуется ощущением теплой волны, разливающейся от живота к голове и затем по всему телу. Больные так описывают это состояние: «блаженство», «сладость в мозгу», «необычайная легкость в теле», «ощущение роста волос на голове», чувство легкого озноба. Чтобы продлить эти ощущения, некоторые сгибают ноги в коленях, стараясь задержать «блаженство» в теле. Во время 1–й фазы больным хочется лежать или сидеть с закрытыми глазами. Затем наступает 2–я фаза интоксикации – возбуждение, то есть собственно стимулирующий эффект. Настроение у больных приподнятое; ощущаются «колоссальный приток энергии», учащенное сердцебиение. Характерны болтливость, неусидчивость, суетливость, стремление к общению, к однообразной непродуктивной деятельности; появляется «тяга к приключениям». На протяжении всего периода интоксикации полностью пропадает аппетит, но сохраняется жажда. Наблюдаются тахикардия, учащение дыхания, сухость слизистых оболочек, расширение зрачков. Продолжительность этой фазы – от 10 до 30 минут. Затем интенсивность действия препарата снижается, но еще в течение 3–4 ч сохраняются гипертимный фон настроения, двигательная и идеаторная активность, влечение к повторной интоксикации.
Постинтоксикационное состояние. Если внутривенное вливание препарата не повторятся, то развивается постинтоксикационное состояние, характеризующееся слабостью, разбитостью, тяжестью в голове, дисфорией. Серия инъекций в инициальном периоде заболевания обычно заканчивается глубоким сном продолжительностью до 12–18 ч.
Обострение патологического влечения. Приподнятое настроение сменяется раздражительностью, тревогой, вся деятельность направляется на поиск ПАВ. При повторных введениях в рамках «эксцесса» отмечается ослабление 1–й фазы, но двигательная активность сохраняется. При непрерывной ежедневной наркотизации в структуре абстинентного синдрома через 6–7 ч после последней инъекции возможно возникновение «подкручивающих» болей в поясничной области, в коленных и голеностопных суставах. Толерантность к наркотику возрастает быстро – прежде всего за счет учащения инъекций (через каждые 2–4 ч), так как увеличение разовой дозы субъективно переносится плохо. У больных появляется двойственная оценка своего состояния: необъяснимая тревога, страх в сочетании с персекуторными идеями наряду с пониманием того, что эти расстройства возникли на фоне передозировки ПАВ.
Характерны неврологические осложнения. Развивающиеся неврологические нарушения можно квалифицировать как токсическую энцефалопатию с гипокинетическим синдромом, постуральными и мнестическими расстройствам. У всех больных отмечаются выраженное интеллектуально–мнестическое снижение и изменения личности: снижение активности, вялость, бездеятельность, падение работоспособности, которые быстро ведут к десоциализации. Характерен внешний вид пациентов: лицо маскообразно, амимично, рот открывается с трудом, выражены слезои слюнотечение.
Токсикомании при злоупотреблении летучими органическими веществами
Картины одурманивания отличаются крайним полиморфизмом. В начале интоксикации может возникнуть состояние неадекватного веселья, затем наступают спутанность сознания, дезориентировка и возникают делириозные симптомы. Ряд веществ может вызывать галлюцинации, напоминающие сцены из мультфильмов. Одурманенный может до некоторой степени «управлять» содержанием галлюцинаций («вызывать «мультики» по желанию»). Богатство и разнообразие галлюцинаторных образов зависят от интеллектуальных возможностей и фантазии подростка. Могут возникать бредовые расстройства, при увеличении продолжительности экспозиции – развиться судорожные припадки, коматозное состояние.
Возможны летальный исход, причиной которого является угнетение дыхательного центра либо острая сердечная недостаточность. Отмечается и рост толерантности: для достижения галлюцинаций подросткам требуется более продолжительная экспозиция яда.
Интоксикационные психозы по типу делирия часто развиваются при обрыве многодневного приема. Соматопсихические последствия этих токсикомании весьма серьезны: задержка физического и психического развития, интеллектуальны и волевой регресс, грубые нарушения поведения. В ряде случаев развивается токсическая энцефалопатия; типичные последствия – токсический гепатит, миокардиодистрофия, стойкая мышечная слабость.