2. Иллюзии, галлюцинации и нарушения психосенсорного синтеза: Объективные признаки их наличия. Заболевания, при которых расстройства восприятия наиболее часты.

Патология восприятия включает в себя иллюзии, галлюцинации и психосенсорные расстройства.

Иллюзии – расстройства восприятия, при которых реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде.

Иллюзорное восприятие может иметь место и на фоне полного психического здоровья, когда искаженная перцепция связана с недостатком того или иного органа чувств или с проявлением одного из законов физики. Классический пример: ложка в стакане чая кажется преломленной, о чем еще Р. Декарт сказал: «Мой глаз ее преломляет, а мой разум – выпрямляет».

Выделяют также иллюзии невнимания (Ясперс К.), когда здоровый человек при отвлечении внимания на что–то очень важное может воспринять окружающее ошибочно.

Выделяются физические, физиологические иллюзии у психически здоровых лиц (псевдоиллюзии) и психические (патологические, истинные) иллюзии при психопатологических расстройствах. К первой группе относятся феномены, обусловленные физическими свойствами предметов и явлений (миражи, восприятие излома предмета на границе различных сред вследствие преломления света и т. п.) или физиологическими особенностями нормально функционирующих анализаторов (проба Деллофа: из двух сходных предметов одинаковой массы меньший по объему кажется более тяжелым). Истинные иллюзии подразделяются по анализаторам на зрительные, слуховые (включая вербальные), обонятельные.

Иллюзии, связанные с нарушением психической деятельности, чаще всего подразделяются на аффективные или аффектогенные, вербальные и парэйдолические.

• Аффективные (аффектогенные) иллюзии возникают под влиянием сильного чувства, такого аффекта как сильный страх, чрезмерное нервное напряжение. В таком напряженном состоянии человек прозрачную штору ошибочно воспринимает как качающийся скелет.

• Вербальные иллюзии (от лат. Verbalis – устный, словесный) выражаются в ошибочном восприятии смысла слов, речей окружающих, когда вместо нейтрального для больного разговора окружающих он слышит (что обычно также бывает на фоне сильного страха) угрозы, ругательства, обвинения, якобы относящиеся к нему.

• Парэйдолические иллюзии (от греч. Para – возле, около + eidoles – образ) – расстройства восприятия, когда действительно существующие образы воспринимаются изменённо, обычно в причудливо–фантастическом виде. Например, узор на обоях воспринимается как гигантская жаба.

Иллюзии встречаются при острых тревожно–депрессивных синдромах, острых парафренных, параноидных, на ранних этапах становления вербального галлюциноза, при делирии, при некоторых состояниях наркотического опьянения (мескалин, марихуана, ЛСД–25). Псевдопарейдолии встречаются при онейроидном помрачении сознания.

Галлюцинации – расстройства восприятия, при которых объекты или явления обнаруживаются там, где в действительности ничего нет.

Галлюцинации указывают на грубое расстройство психики (психоз). В отличие от иллюзий, они не присутствуют у здоровых людей в их естественном состоянии. В отдельных случаях они могут возникнуть и у психически здоровых лиц (внушенные в гипнозе, индуцированные) или при патологии органов чувств (катаракта, отслойка сетчатки, тугоухость и т. д.). Критическое отношение во время галлюцинирования чаще всего отсутствует, очень важно учитывать объективные признаки галлюцинаций (изменения мимики, жестикуляции, поведения).

Общепринято разделение галлюцинаций по органам чувств. Выделяют зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Также описывают обманы восприятия, проистекающие из внутренних органов, – галлюцинации общего чувства (висцеральные). Зрительные галлюцинации чаще встречаются при острых психозах и обычно нестойки; слуховые нередко указывают на хронический, стойкий психоз (при шизофрении).

Галлюцинации, возникающие при засыпании, называют гипнагогическими, при пробуждении – гипнопомпическими. При утомлении изредка возникают у здоровых людей, однако при тяжелопротекающих соматических заболеваниях и алкогольном АС они служат ранним признаком начинающегося делирия.

• Функциональные (рефлекторные) галлюцинации возникают только при наличии какого–то определенного раздражителя (речь, которую человек слышит под стук колес, голоса в голове при включении телевизора, слуховые галлюцинации, возникающие под душем). С прекращением действия раздражителя обманы восприятия могут исчезнуть. От иллюзий эти состояния отличаются тем, что воображаемые явления воспринимаются одновременно с раздражителем, а не заменяют его.

• Психогенные и внушенные галлюцинации чаще наблюдают у людей внушаемых, с демонстративными чертами характера, особенно ярко они проявляются при истерических реактивных психозах. В этом случае они возникают непосредственно вслед за психотравмирующей ситуацией, отражают важнейшие переживания человека.

• Швейцарский натуралист Шарль Бонне (1720–1793) описал зрительные галлюцинаций в виде людей, птиц, клеток, гобеленов и зданий у своего пожилого отца, страдавшего старческой катарактой. Подобные состояния позднее были замечены и при поражении слуха. Возможно, что в генезе подобных галлюцинаций играет роль механизм сенсорной депривации. Известно, что при длительном отсутствии информации (например, в темной пещере без света) в сознании человека легко оживают внутренние образы и возникают обманы восприятия.

По степени сложности галлюцинации можно разделить на элементарные, простые, сложные и сценоподобные. Примером элементарных галлюцинаций служат акоазмы (стук, щелчки, шорох, свист, треск) и фотопсии (молнии, вспышки, мелькание мушек, точки перед глазами).

1. Элементарные галлюцинации чаще указывают на неврологическое заболевание, поражение первичных зон коры мозга (при опухолях мозга, сосудистом поражении, фокальной эпилепсии).

2. Простые галлюцинации связаны лишь с одним анализатором, но отличаются оформленной структурой, предметностью. Примером могут служить вербальные (речевые) галлюцинации, то есть голоса. Варианты вербальных галлюцинаций: к

• комментирующие,

• угрожающие,

• антагонистические,

• императивные.

3. Сложные галлюцинации включают обманы со стороны сразу нескольких анализаторов. При помрачении сознания (при делирии) вся окружающая обстановка может полностью преобразовываться галлюцинаторными образами, так что больному кажется, будто он находится не дома, а в лесу (на даче, в морге); он нападает на зрительные образы, слышит их речь, чувствует прикосновение. В этом случае следует говорить о сценоподобных галлюцинациях.

Истинные галлюцинации характеризуются внешней проекцией галлюцинаторного образа (проекция в окружающее пространство, «вовне»), они связаны с реальной, конкретной обстановкой, чувственно яркие, обладают такой степенью объективной достоверности, что пациент полностью отождествляет их с действительностью: истинные галлюцинации так же естественны для больного, как и реальные вещи. Поведение больных соответствует содержанию галлюцинаторных образов: подгибают ноги, «видя» ползающих по полу змей, поворачивают голову в сторону галлюцинаторных звуков. Как правило, нестойки; остро возникают, нередко усиливаются в вечернее время.

Псевдогаллюцинации (ложные галлюцинации) проецируются в субъективное пространство (внутри головы, «вовнутрь», видятся «внутренним взором»). Они лишены характера объективной реальности и мало связаны с окружающей обстановкой, могут восприниматься больными как чуждые сознанию и психической деятельности. Псевдогаллюцинациям не свойственна чувственная яркость. Они сопровождаются ощущением насильственности, «сделанности», влияния извне, их отличает особый характер сравнительно с аналогичными образами восприятия реально существующих объектов и явлений. Поведение больных, как правило, более упорядоченное, чем при истинных галлюцинациях. Чаще возникают при хронических психозах, довольно резистентны к терапии, не зависят от времени суток, ночью во время сна могут исчезать совсем.

Психосенсорные расстройства – ошибки восприятия, при которых не нарушено узнавание предметов, однако болезненным образом преобразуются отдельные их качества – размер, форма, цвет, положение в пространстве, угол наклона к горизонту, тяжесть.

Проявления:

• изменением цвета окружающих предметов (красным окрашиванием – эритропсией, желтым окрашиванием – ксантопсией);

• изменением их размеров (увеличением – макропсией, уменьшением – микропсией);

• искажением формы и поверхности (метаморфопсия);

• удвоением или утроением объектов;

• чувством их неустойчивости, падения;

• поворотом окружающего на 90 или 180°;

• изменением размеров, формы и количества отдельных частей тела (расстройством схемы тела);

• нарушение восприятия времени (для депрессивных состояний – время тянется бесконечно долго или остановилось совсем; при мании и некоторых вариантах эпилептиформных пароксизмов – невероятная быстрота происходящих событий);

• дереализация.