48.Алкогольный галлюциноз (клиника, течение, вопросы дифференциальной диагностики).

Алкогольный галлюциноз – относительно редкий психоз, проявляющийся истинными галлюцинациями в пределах одного анализатора (чаще всего вербальными).

Клиника: На фоне ясного сознания у больного возникают голоса, которые он воспринимает как реальные звуки, исходящие извне. Он убежден, что все окружающие могут слышать эти голоса, пытается найти их источник (приставляет ухо к стене, выглядывает в окно, проверяет радиоприемник и телевизор). В случае галлюциноза отсутствует внушаемость, характерная для пациентов с делирием: больного невозможно не только переубедить в его психотических переживаниях, но и внушить ему какие–либо новые слуховые обманы. Голоса могут комментировать поступки больного, давать оценку его прошлой жизни, диктовать ему инструкции, требовать повиновения. Нередко они обсуждают его в третьем лице («До чего он дошел, совсем спился, никакой совести нет»). Порой несколько голосов спорят между собой: одни обвиняют больного, другие оправдывают его. Голоса усиливаются в вечернее время и ночью, а днем становятся блеклыми или исчезают совсем. Появление голосов пугает больного, вызывает в нем обиду, муки совести, страх расправы, желание отомстить. Довольно опасна ситуация «преследуемый преследователь», когда больной ходит по пятам за воображаемыми обидчиками, стремится наказать их. Запоминание при галлюцинозе не нарушается, пациенты могут довольно четко передать последовательность событий, хотя часто бывают недостаточно откровенны с врачами, так как не доверяют им или диссимулируют психоз. При длительном течении болезни пациент начинает «свыкаться с голосами», формируется частичная критика, однако порой от неожиданности он оборачивается на оклики и лишь потом понимает, что это слуховой обман. В большинстве случаев при активном лечении психоз удается купировать в течение нескольких недель.

Течение: Галлюциноз, существующий более месяца, обозначают как подострый, психоз, продолжающийся более полугода, считают хроническим.

Диф диагностика: (У меня написано карандашом в учебнике):шизофрения,сосудистые психозы.

61. Методы лечения синдрома зависимости от алкоголя.

Принципы лечения.

Необходимо отметить, что принципы лечения алкоголизма такие же, как и при лечении любой другой формы наркомании.

1. Непрерывность и длительность

2. Максимальная индивидуализированность в зависимости от клинических и микросоциальных факторов

3. Комплексность лечения

4. Ориентация на полное воздержание от алкоголя

5. Поэтапность

6. Преемственность

Этапы лечения.

1. Начальный.

Направлен на прерывание употребления алкоголя, купирование проявлений абстинентного синдрома, нормализацию соматического состояния.

Купирование абстинентного синдрома.

Используется дезинтоксикоционная терапия, психофармакологические препараты, заместительная терапия

Дезинтоксикационная терапия –

• плазмозаменяющие солевые растворы (натрия хлорид 0,9% до 1,0–1,5л/сут в/в капельно;

• глюкоза 5% до 1л/сут;

• гемодез до 400мл, в/в, капельно;

• реополиглюкин до 1л/сут),

• гипертонические противоотечные растворы (глюкоза 40,0% 10–20мл в/в 1раз/сут; мочевина 30% на 10% р–ре глюкозы из расчета 0,5–1,5г. мочевины на 1 кг веса, в/в, 1раз/сут;

• лазикс в/в, в/м, 40–80мг/сут;

• магния сульфат 25% 5–20 мл в/в, в/м),

• тиоловые препараты (унитиол 5% 1мл/10кг веса, в/м, 1–4 раза/сут(5–15 мл 5% раствора);

• натрия тиосульфат 30% 10–20 мл в/в, в/м до 15 дней).

Психофарамакологические препараты –

• пирацетам (ноотропил) 20% в/в, в/м 10–20 мл/сут;

• транквилизаторы (седуксен 10–40 мг/сут;

• элениум 20–100мг/сут; грандаксин 150–600мг/сут;

• феназепам 5–10мг/сут),

• антидепрессанты (амитриптиллин 50–150 мг/сут; пиразидол 75–150 мг/сут).

Заместительная терапия – витамины (тиамин 50–300мг/сут в/в, в/м; пиридоксин 20–100мг/сут; никотиновая кислота 50–200мг/сут; аскорбиновая кислота 50–400 мг/сут).