Плеврит. Классификация, диагностика.
Плевриты - Воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибринозных отложений и/или формированием в плевральной полости жидкого экссудата.
Лечение.
Плеврит гнойный:
Систематические откачивания гнойного экссудата с интраплевральным введением пенициллина. Хирургическое вмешательство – резекция ребра. Пенициллин в\м кажд 3 ч по 100 000 – 150 000 ЕД.
Плеврит сухой:
Банки на больную сторону. Ср-ва успокаивающие кашель и боли – дионин, промедол; десенсибилизирующие – препараты кальция, салициловокислый натрий. Лечение основного заб-я.
Плеврит Экссудативный:
Согревающее компресс или сухое тепло на больную сторону. В связи с туберкулезным хар-ром подавляющего числа плевритов – противотуберкулезная терапия: ПАСК, стрептомицин в\м по 500 000 ЕД 2 р\д. Стрептомицин интраплеврально 500 000ЕД. Салициловокислый натрий, препараты кальция.
ОАК: Гемолитическая анемия + НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ СО СДВИГОМ ВПРАВ
ОАМ: нефритический синдром
ЭКГ: Экстрасистолия (в v4). Ритм не синусовый, не правильный. –МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ.
Задача: Цирроз печени, алкогольный, активный, класса В по шкале Чайлд-Пью (субкомпенсированный)
Лечение:
Полный отказ от алкоголя.
Диета с ограничением поваренной соли до 2г\сут и жидкости до 1л\сут
Гепатопротекторы: адеметионин 400-800мг сут или эссенциале форте Н
Лечение отечно-асцитического синдрома: спиронолактон 25-50 мг утром и в обед. При неэффективности – фуросемид 20-1000 мг\сут
Профилактика кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка: БАБ – пропранолол 80-160 мг\сут
Дезинтоксикационная терапия: плазмаферрез, переливание р-ров коллоидов и кристаллоидов
Холестирамин внутрь 4-12 г\сут – снижение холестерина в крови
Полиферментные препараты – креон, панзинорм по 1 капс 2-3 р\сут – для улучш.пищеварения
Ретинол и препараты вит К
Рецепты:
Rp.: Tabl. Ademethionini 0.4
D.t.d. №20
S. По 1 табл 2 раза в день после еды
Rp.: Tabl. Spironolactoni 0.025
D.t.d. № 20
S. По 1 табл в день
Rp.: Tabl. Furosemedi 0.04
D.t.d № 50
S. По 1 табл утром
Билет 7
Дилатационная кардиомиопатия. Диагностические критерии, лечение.
Дилатационная кардиомиопатия (ДК) — заболевание миокарда, в основе которого лежит первичный внутренний дефект — повреждение кардиомиоцитов с их сократительной слабостью, расширением полостей сердца и прогрессирующей хронической застойной сердечной недостаточностью (ХЗСН).
Для ДК не характерны какие-либо специфические лабораторные данные. СОЭ и количество лейкоцитов в 1 мм3 крови, лейкоцитарная формула, содержание гемоглобина не отклоняются от нормы, пока не возникают тромбоэмболические или воспалительные осложнения. В моче может определяться небольшое количество белка, осадок мочи изменен мало. Гипопротеинемия (без изменения протеинограммы) бывает следствием хронического циркуляторного застоя в печени.
Электрокардиограмма. У большинства больных ЭКГ отклоняется от нормы. Помимо почти постоянных признаков, указывающих на расширение левого желудочка, часто имеются проявления блокады левой ножки. У больных без явных признаков недостаточности сердца блокада левой ножки может быть неполной,
она усиливается по мере прогрессирования заболевания.
Изредка наблюдаются и нарушения проводимости по правой ножке пучка Гисса. Меж- и внутрипредсердные нарушения проводимости (расширение и расщепление зубцов Р) встречаются почти у каждого пятого больного с ДК.
Особо следует уделить внимание патологическим зубцам Q, которые встречаются у части
больных, имеющих выраженный фиброз миокарда в виде крупных участков или сливающихся очагов фиброза.
Нарушения сердечного ритма. Они весьма характерны для ДК. Пароксизмы фибрилляции предсердий с последующим переходом в постоянную форму отмечают в 19—40% случаев. Эти тахиаритмии резко ухудшают течение и прогноз заболевания.
Около 80—90% больных с ДК имеют сложные желудочковые эктопические ритмы (3—5 градации по Лауну); у 60% можно регистрировать приступы неустойчивой желудочковой тахикардии; источник тахикардий — в основном левый желудочек.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру выявляет не только частую желудочковую эктопическую активность, но и преходящие, кратковременные эпизоды фибрилляции желудочков, исчезающие самопроизвольно.
Эхокардиографическое исследование. При этом можно отчетливо видеть значительное расширение левого желудочка.
Надо иметь в виду, что у 5—10% больных с начальными проявлениями ДК расширение левого желудочка может быть минимальным или отсутствовать, хотя и у этих больных уже выявляется распространенная гипокинезия стенок левого желудочка, то есть уменьшение амплитуды движений МЖП и стенок левого желудочка.
Допплер-эхокардиография позволяет выявить относительную трикуспидальную и митральную недостаточность, когда створки клапанов остаются интактными. + нарушение диастолического расслабления левого желудочка.
Рентгенологическое исследование грудной клетки. Определяется увеличение левого желудочка, хотя менее 10% больных еще сохраняют нормальные размеры сердца к моменту постановки диагноза ДК.
Часто обнаруживают различные стадии легочного застоя:
венозное полнокровие — расширение вен в верхних долях легких; интерстициальный отек легких (линии Керли и т. д.); 3) альвеолярный отек легких.
Нередко можно видеть выпот преимущественно в правую плевральную полость, иногда в полость перикарда (гидроторакс и гидроперикард).
Лечение.
Сердечные гликозиды. В наиболее тяжелых и ургентных случаях, особенно при тахисистолической форме фибрилляции предсердий (ФП) и приступах сердечной астмы, ортопноэ, ночной пароксизмальной одышки применяют внутривенные капельные вливания 0,25 мл 0,05%-го раствора строфантина в 100—150 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5%-го раствора глюкозы.
На курс 8—10 вливаний.
После окончания курса внутривенных вливаний СГ больные с ДК должны принимать дигоксин в дозе 0,125— 0,25 мг (1/2 таблетки—таблетка) в течение 5 дней в неделю при соответствующем контроле.
Диуретики. Диурез усиливается при сочетанном
приеме диуретиков, например, за полчаса до фуросемида (лазикса) — метозалона. Интервалы между введением диуретиков подбирают индивидуально, лучше если эти интервалы не короче 3—4 дней, однако у самых тяжелых больных приходится применять диуретики через 1— 2 дня либо ежедневно.
Кратковременная терапия:
Периферические вазодилататоры. Нитросорбид в дозах 20—40 мг 2—3 раза в день
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
Бета-адреноблакотры: метопролол 12.5 мг 2р\д
Антикоагулянты: фенилин
Противоаритмич.лечение: соталол или кордарон
Пересадка сердца