1. Лечение гипертензии.

К препаратам выбора относятся ингибиторы АПФ и антагонисты кальция (негид-ропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем, амлодипин)

Ингибиторы АПФ (по мимо антигипертензивного эффекта оказывают нефропротективнре действие, так как снижая клубочковую гиперфильтрацию и протеинирию замедляют темпы прогрессирования ХПН.

2.При отеках и левожелудочковой недостаточности мочегонные препараты не оказывающие нефротоксическое действие, фуросемид 40 -80 мг, верошпирон 75 – 200мгв день. Мочегонные назначаются короткими курсами 2- 5 дней

Иммунносупрессмная терапия

Самый правильный подход – ориентироваться на морфологическую картину (оценка формы нефрита, его активность и выраженности склероза). Назначают глюкокортикостероиды-преднизолон. Либо цитостатики- Азотиаприн принимают в дозе 1 -3 мг\кг в день,

Антикоагулянты Нефракционированный гепарин назначают в дозе 15 000 - 40 000 ЕД\сут в редких случаях больше. Суточную дозу обычно делят на три четыре введения.

Антиагреганты Дипиридамол способствует повышению цАМФ в тромбоцитах, препятствующего их адгезии и агрегации, а также стимулирует выработку сосудистой стенки простациклина – мощного антиагреганта и вазодилататора.

Гиполипидемическая терапия). Эффект гиполипидемических веществ(симвастатин) связан со снижением уровня липидов в крови. Уменьшением отложение липидов в ткани почек с последующим уменьшением пролиферации мезангиальных клеток.

Монотерапия ХГН используется не часто. Как правило прибегают к 2-х, 3-х, 4-х компонентной терапии.

4-компонентная схема:

цитостатики (циклофосфамид) -2-3мг\сутки + преднизолон 20- 40 мг в сутки, + гепарин 20 000 ЕД в сутки + курантил 400 – 600 мг в сутки.

Лечение в названных оптимальных дозах продолжается в течении 6 – 8 недель с последующим снижением доз компонентов схемы.

Задача: язва 12 пк (сопутсвующие возможно хронический панкреатит)

Диагностика:

1. Общий анализ крови. Наличие анемии, повышения СОЭ и ретикулоцитоз указывают на желудочно-кишечное кровотечение.

2. Анализ кала на скрытую кровь позволяет подтвердить наличие кровоточащей язвы.

3. Биохимический анализ крови. При наличии анемии необходимо исследовать уровень сывороточного железа и железосвязывающую способность сыворотки крови, а также ферритин, который более точно характеризует содержание железа в организме.

4. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с контрастированием. Частота диагностических ошибок при рентгенографии ЖКТ с контрастированием 20-40%. На рентгенограмме язва выглядит как ниша в проксимальной части луковицы двенадцатиперстной кишки. Значительная деформация луковицы, часто встречающаяся при хроническом рецидивирующем течении заболевания, затрудняет рентгенологическую диагностику или делает ее невозможной.

5. Эзофагогастродуоденоскопия Эндоскопическое исследование позволяет выявить язвенный дефект, обеспечить контроль рубцевания, а гистологическое исследование материала, полученного прицельной биопсией, позволяет оценить гистоморфологические изменения слизистой оболочки желудка.

6. Исследования на выявление H. py1оri. 22

ЛЕЧЕНИЕ

Диета при язвенной болезни №1, должна содержать физиологическую норму белка, жира, углеводов, витаминов, микроэлементов.

терапии первой линии показана стандартная тройная терапия:

ИПП в стандартной дозе 2 раза/сутки (утром и вечером)

+ кларитромицин 500 мг 2 раза/сутки

+ амоксициллин 1000 мг 2 раза/сутки в течение 10-14 дней.

В качестве терапии первой линии может быть назначена квадротерапия с препаратом висмута, если у пациента имеется аллергия на кларитромицин:

ИПП в стандартной дозе 2 раза/сутки (утром и вечером)

+ висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза/сутки

+ тетрациклин 500 мг 4 раза/сутки

+ метронидазол 500 мг 3 раза/ сутки в течение 10-14 дней.

Терапия второй линии

Квадротерапия с препаратом висмута может применяться в качестве терапии второй линии при неэффективности стандартной тройной схемы:

ИПП в стандартной дозе 2 раза/сутки (утром и вечером)

+ висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза/сутки

+ тетрациклин 500 мг 4 раза/сутки

+ метронидазол 500 мг 3 раза/ сутки в течение 10-14 дней.

Тройная терапия с левофлоксацином может быть назначена только гастроэнтерологом после неэффективной терапии первой линии и включает:

ИПП в стандартной дозе 2 раза/сутки (утром и вечером)

+ левофлоксацин 500 мг 2 раза/сутки

+ амоксициллин 1000 мг 2 раза/сутки в течение 10-14 дней.

Терапия третьей линии

При неэффективности терапии второй линии назначается терапия третьей линии на основе данных антибиотикорезистентности H. pylori у конкретного пациента.

Rp.: Omeprazoli 0.02(0.01)

D.t.d.N.14 in caps

S. по 1 капсуле 2р. день

Rp.: Tabl. Amoxicillini 1,0

D.t.d. #20

S. по 1 т 2 р/с

Rp: Clarithromycini 0, 5  D.t.d: №7 in tab.  S: По 1 табл. 2 раз в день.

Анализы: гепатит и гемолитический желтуха