1. Ингаляция кислорода (концентрация кислорода не превышает 40%)

2. Улучшение бронхиальной проходимости Бронхолитики способствуют непосредственному расширению бронха и уменьшению альвеолярной гипоксии. (сальбутамол, сальметерол)

При наличии указаний на бронхолегочную инфекцию назначаются антибактериальные средства. Лечение проводится с учетом лекарственной чувствительности флоры и возможных побочных эффектов, в том числе кардиотоксического действия антибиотиков.

Коррекция легочного сосудистого сопротивления

С этой целью используют следующие препараты:

• блокаторы медленных кальциевых каналов;

• ингибиторы АПФ;

• нитраты;

• альфа адреноблокаторы и некоторые другие лекарственные средства.

Коррекция гемореологических нарушений и агрегации тромбоцитов

Низкомолекулярные гепарины. например, фраксипарином. Менее эффективным оказывается назначение гепарина по 5000 ЕД 2 раза в день подкожно.

• Трентал внутрь по 100-400 мг 2-3 раза в день.

Особенности лечения правожелудочковой недостаточности

При развитии декомпенсированного ЛС с признаками правожелудочковой недостаточности применяют диуретики, ингибиторы АПФ и в некоторых случаях — сердечные гликозиды.

Sol. Verapamili 0,25%-2,0 ml

D.t.d. #5 in amp

S. содержимое ампулы развести в 100мл

изотонич. р-ра NaCl, вводитьв вену медленно

Tab. Isosorbidi dinitrat 0,02

Dtd №10

S.По 1таб 2р/день

Rp: Fraxiparini 2850 ME - 0,3 ml  D.t.d: №10 in amp.  S: в подкожно-жировую клетчатку.

Билет 40

1) Перикардиты. Классификация этиология патогенез

КЛАССИФИКАЦИЯ

• По этиологии: идиопатический, инфекционный, при системных заболеваниях соединительной ткани и др.

• По длительности течения: острый (менее 6 нед), подострый (от 6 нед до 6 мес), хронический (более 6 мес)

• По морфологическим признакам: сухой или фибринозный, экссудативный, экссудативно-констриктивный, адгезивный без констрикции, констрик-тивный, с кальцификацией перикарда.

ЭТИОЛОГИЯ

1)Инфекция

Вирусная, Бактериальная Микобактерии туберкулеза. Грибковая, Простейшие и гельминты.

2) Иммунное воспаление (Острая ревматическая лихорадка. Системные васкулиты.)

3) Метаболические заболевания(Гипортириоз)

4) Сердечно-сосудистые заболевания (Инфаркт миокарда)

5) Опухолевые заболевания (метастазы в перекард)

6) Смешанные причины, включая ятрогенные факторы (Вакцинация против оспы. Ионизирующее излучение.)

7) Лекарственные средства

ПАТОГЕНЕЗ

В большинстве случаев острый перикардит начинается с ограниченного катарального, а затем фибринозного воспаления, чаще всего локализующегося в устье крупных сосудов. Образующийся при этом в небольшом количестве воспалительный выпот, содержащий большое количество фибриногена, подвергается обратному всасыванию. Жидкие фракции выпота эффективно «отсасываются» через лимфатические сосуды, а нити фибрина откладываются на висцеральном и париетальном листках перикарда, несколько ограничивая их движение друг относительно друга и придавая им шероховатый складчатый вид. В дальнейшем, если происходит тотальное вовлечение в воспалительный процесс сердечной сорочки, нарушается обратное всасывание экссудата и он начинает накапливаться в большом количестве в полости перикарда. В этих случаях говорят о выпотном, или экссудативном перикардите. В этих случаях повышения внутриперикардиального давления долго не происходит, и внутрисердечная гемодинамика заметно не изменяется. В то же время значительное скопление экссудата в полости перикарда может привести к сдавлению трахеи, пищевода, возвратного нерва, участков легочной ткани, непосредственно прилегающих к сердцу, что сопровождается соответствующими клиническими симптомами.

2) Хронический гломерулонефрит диагностика лечение

Хронический гломерулонефрит - воспалительное заболевание почек иммунного генеза с первичным и преимущественным поражением клубочков, канальцев и интерстиция обеих почек и прогрессирующем течением, в результате чего развивается нефросклероз и ХПН.

Общий анализ крови: незначительно снижены гемоглобин и гематокрит Биохимическое исследование крови. Характерны также нарушения системы свертывания крови наблюдается гиперкоа-гуляция (укорочения тромбопластинового времени, повышение протромбинового времени угнетение фибринолитической активности крови

Иммунологический анализ крови

ЭКГ Изменения разнообразны и определяются выраженностью гемодинамических и электролитных изменений. Часто наблюдается низкий вольтаж, удлинение интервала Р-Q, двуфазност ь и уплощение зубца Т, смещение интервала S –T, перегрузку левого желудочка и возможно нарушения ритма перегрузку Ультразвуковое исследования почек.

Диета является одним из важнейших элементов комплексной терапии ХГ. Используется диета №7 с вариацией 7а, 7б.

Этиологическое лечение: при доказанной стрептококковой инфекции (высокие титры противострептококковох антител, положительные смывы носоглотки на стрептококк, четкая связь с перенесенной ангиной, скарлатиной, рожистым воспалением) следует провести лечение пенницилином в течении 7- 10 дней.

При аллергии на лактамные антибиотики назначают препараты из группы макролидов азитромицин, эритромицин, рокситромицин.

Патогенетическое лечение при гломерулонефрит направлено на иммунные процессы, воспаление, внутрисосудистую коагуляцию, гипертензию