2) Хроническая болезнь почек. Стадии, диагностика

Определяется пять стадий хронической болезни почек, где, начиная с третьей

степени, по сути, развивается хроническая почечная недостаточность, а

последняя пятая стадия - это терминальная степень почечной недостаточности.

Стадия 1: ХБП 1 стадии: повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (>90мл/мин)

Стадия 2: ХБП 2 стадии: повреждение почек снезначительно сниженной СКФ (60-89 мл/мин)

Стадия 3: ХБП 3 стадии: повреждение почек с умеренно сниженной СКФ (30-45 мл/мин)

Стадия 4: ХБП 4 стадии: повреждение почек с выраженным снижением СКФ (15-29 мл/мин)

Стадия 5: ХБП 5 стадии: хроническая уремия, терминальная стадия заболевания почек (включая случаи ЗПТ (диализ и трансплантацию))

К лабораторным маркерам относятся протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

Протеинурия является ранним и чувствительным маркером почечного

повреждения при многих нефропатиях.

Альбуминурия.В норме у взрослых экскреция Альбумина с мочой составляет <30 мг/сут. Микроальбуминурия (30–300 мг/сут) является ранним маркером повреждения почек.

Соотношение Концентрации белка (альбумина) К концентрации креатинина. Чем концентрированней моча, тем больше в ней уровень креатинина.

Стойкая депрессия удельного веса мочи, максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 со снижением КФ ниже 60-70 мл/мин свидетельствует о начальной стадии ХПН.

Оценка функции почек

В общетерапевтической практике функция почек обычно оценивается с помощью следующих методов:

1. Скорость клубочковой фильтрации.

2. Расчетные формулы.

3. Клиренс креатинина

4. Креатинин плазмы крови

5. Цистатин

Визуальные маркеры повреждения почек определяются при инструментальном исследовании:

УЗИ, УЗДГ. На втором этапе обследования применяются методы лучевой диагностики, связанные с риском осложнений (методы, требующие введения рентгеноконтрастных препаратов, катетеризации сосудов), либо дорогостоящие (КТ, МРТ, ПЭТ). Характерно сморщивание и уменьшение размеров почек

Анализы.Задача

Анализ мочи-норма

Биохимия крови-атеросклероз.

Задача: инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь. (указать стадию что в условии)

К ней же прилагалось ЭКГ (инфаркт миокарда верхушка боковая стенка)???

• Диагностика: ОАК (лейкоцитоз, хар-н палачкоядерный сдвиг влево, СОЭ увеличится на 2-3 день)

• ЭКГ (подьем сегмента ST) (проверить на экг)

• БХ (маркеры некроза: Сердечные тропонины и МВ КФК, миоглобин (повышается спустя 2 часа)

• РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (Это исследование позволяет уточнить состояние органов грудной клетки, выявить сопутствующие заболевания и осложнения, которые могут повлиять на выбор лечебной тактики.)

• УЗИ (нарушение сократимости)

Лечение: рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов (АГП):

ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) каптоприл

блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), лозартан, лориста

антагонисты кальция (АК), нифедипин, амлодипин, верапамид

β-адреноблокаторы (ББ) (метопролол, бисопролол)

диуретики (фуросимид, верашпирон)

Tab. Metoprololi 0,025(0,05)

Dtd №60

S. По 1 таб 2р/день

Rp.: Tabl. Indapamidi 0,0025

D.t.d. #10

S. по 1 т. Утром

Rp.: Tab. Captoprili 0,025 №30  D.S. по 1 таб. 2 р/д.