Билет 38

1) Пневмония. Этимология, патогенез, клиника, лечение.

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ: Этиология ВП непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей. К ним относится: •Streptococcus pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. К редким •Haemophilus influenzae •Klebsiella pneumoniae •Staphylococcus aureus, респираторные вирусы. Основные возбудители госпитальных пневмоний – синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер.

ПАТОГЕНЕЗ

1.Проникновение возбудителей пневмонии в легочную ткань (респираторные отделы легких). В настоящее время выделяют четыре основных пути попадания микроорганизмов в легкие: микроаспирация из носо - и ротоглотки (пневмококки, гемофильная палочка); воздушно-капельный с вдыхаемым воздухом (легионеллы, микоплазма, хламидии); гематогенный; контагиозный путь (из соседних инфицированных участков). Первые два пути проникновения инфекции имеют наибольшее значение,

2. Нарушение системы местной бронхопульмональной защиты.

3. Нарушения в системе микроциркуляции легких.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Кашель является характерным признаком пневмонии. Как правило, кашель вначале сухой.

. На вторые сутки появляется кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера. У больных долевой пневмонией (например, пневмококковой) часто появляется «ржавая» мокрота.

Кровохарканье является более редким признаком, однако его прогностическая зна-

чимость всегда свидетельствует о тяжелом поражении органов дыхания.

Боли в грудной клетке (часто при крупозной)

Одышка отражает нехватку доставки кислорода к тканям организма, накопления углекислоты и неспособность эффективно вывести её из организма. Выраженность одышки зависит от протяженности пневмонии.

Лихорадка, ознобы

Синдром интоксикации проявляется общей слабостью, снижением работоспособно-

сти, потливостью

При физикальном исследовании выявляют: притупление перкуторного звука (над очагом) Самым характерным аускультативным признаком пневмонии является крепитация, мелкопузырчатые хрипы, изменение везикулярного дыхания (бронхиаьное дыхание)

При легком течении пневмонии требуется ограничение физической активности, терапию целесообразно проводить на дому оральными формами анти-

бактериальных препаратов и дезинтоксикационных средств. При среднетяжелом и тяже-

лом течении – постельный режим, показана госпитализация,

Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, не Принимавших за последние 3 мес АМП >2 дней: Амоксициллин внутрь или макролид внутрь.

Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующих заболеваний, Принимавших за последние 3 мес АМП >2 дней: Амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам внутрь ±макролид внутрь или Респираторный фторхинолон.

У госпитализированных больных подразумевается более тяжелое течение ВП, поэтому

целесообразно начинать терапию с парентеральных антибиотиков.

Пневмония нетяжелого течения: Бензилпенициллин в/в, в/м ± макролид внутрь

Ампициллин в/в, в/м ± макролид внутрь и др.

Пневмония тяжелого течения: Амоксициллин/клавуланат в/в + макролид в/в

Цефотаксим в/в+ макролид в/в или Респираторный фторхинолон (левофлоксацин,

моксифлоксацин) в/в + цефотаксим, цефтриаксон в/в