14. Колоноскопия

15. К микроскопическим признакам ЯК относятся деформация крипт, «неровная» поверхность слизистой в биоптате слизистой оболочки, уменьшение числа бокаловидных клеток, базальный плазмоцитоз, инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки, наличие крипт-абсцессов и базальных лимфоидных скоплений.

16. Ирригоскопии

ЛЕЧЕНИЕ:

Рекомендуются диеты в пределах столов № 4, № 46, № 4в

Лекарственные средства, назначаемые при условно подразделяются на:

• Средства для индукции ремиссии: 5-аминосалициловая кислота (5-АСК) и её производные (месалазин, сульфасалазин) в виде ректальных форм и для приема внутрь; Глюкокортикостероиды (ГКС) в виде ректальных форм (будесонид, гидрокортизон), системные ГКС (преднизолон, метилпреднизолон); Биологические препараты (инфликсимаб); Циклоспорин А – иммунодепрессант; Антимикробные лекарственные средства (метронидазол, ципрофлоксацин, цефалоспорины).

• Средства для поддержания ремиссии: 5-АСК и её производные (месалазин, сульфасалазин), иммуносупрессоры (азатиоприн, 6- меркаптопурин, метотрексат), биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол).

• Вспомогательные средства для профилактики осложнений заболевания и нежелательного действия лекарственных препаратов (омепразол, препараты кальция, железа и т.д.).

ГК- преднизолон

Rp. Tabl. Prednisoloni 0,005(0.001)

D.t.d №50

S.Внутрь 4 таблетки в 8 и 2 таблетки в 12

Метотрексат

Rp. Tabl. Methotrexati 0,0025 (0,005; 0,01)

D.t.d №20

S.По 3 таблетки на один прием 1 раз в неделю

Омепразол- ингибитор ПП

Rp. Omeprazoli 0,02 (0,01)

D.t.d №14 in caps.

S.По 1 капсуле 2 раза в день

АНАЛИЗЫ: бх- ревматизм, ОАМ- нефритический синдром

ЭКГ: мерцательная аритмия и желудочковая экстрасистолия

БИЛЕТ 36

1. Бронхиальная астма: диагностика и лечение

БА - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и субклеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает возрастание гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам одышки, затруднения дыхания, чувству сдавления в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с широко распространенной, но не постоянной бронхиальной обструкцией, которая является обратимой либо спонтанно, либо под воздействием лечения.

ДИАГНОСТИКА:

7. Анамнез- одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке.

8. Аускультация- свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие бронхиальной обструкции

9. Спирометрия(исследование функции внешнего дыхания) Обратимость обструкции оценивается по результатам динамики 2-агонистафункциональных показателей через 15 мин после ингаляции (сальбутамола и др.), для которой характерен прирост ОФВ1 более 12% и ПСВ более 15%.

10. Пикфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ)

11. Стандартный тест с физической нагрузкой, фармакологические тесты с бронхоконстрикторами – гистамином, метахолином. Положительным рассматривают тест при снижении ОФВ1 или пиковой скорости выдоха (ПСВ) более 15% от исходных значений.

12. Проведение тест-терапии с преднизолоном в течение 10–14 дней. Увеличение ОФВ1 более 20% является специфичным для астмы диагностическим критерием.

Лечение:

1 ступень-β2 – агонисты короткого действия по потребности. Доп.терапия- низкие дозы ИГКС.

2 ступень- Низкие дозы ИГКС. Доп.терапия -Антилейкотриеновые препараты или низкие дозы теофилина.

3 ступень- Низкие дозы ИГКС+ β2– агонист длительного действия. Доп.терапия- Средние или высокие дозы ИГКС или Низкие дозы ИГКС + Антилейкотриеновые препараты или Низкие дозы ИГКС + теофиллин замедл. Высвобождения.

4 ступень- Средние или высокие дозы ИГКС + β2- агонист длительного действия + Антилейкотриеновые препараты + Теофиллин замедленного высвобождения

5 ступень- Минимально возможная доза перорального ГК(преднизалон), Анти-IgE(омализумаб) либо антитела к Ig(меполизумаб).

В любой ступени можно применять сальбутамол по потребности!!!