1.Инфаркт миокарда. Диагностика, лечение.

Термин инфаркт миокарда (ИМ) отражает гибель (некроз) клеток сердечной мышцы в результате ишемии.

Диагностика:

1. АНАМНЕЗ

2. ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

3. КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ КРОВИ И СОЭ (увеличивается содержание лейкоцитов в крови (нейтрофилов) до 12-5×109 /л, повышение СОЭ)

4. ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА более 38,0-38,5

5. ЭКГ

• Стадия повреждения (острейшая стадия)- характерно появление приподнятого дугообразного сегмента ST, сливающегося, с одной стороны, с зубцом R, а с другой — с зубцом Т.

• Острая стадия Эту стадию характеризует появление зубца Q (QS), начинает снижаться приподнятый сегмент ST, что отражает уменьшение зоны повреждения

• Подострая стадия -приближение сегмента ST к изоэлектрической линии и окончательное формирование глубокого, равностороннего, заостренного («коронарного») зубца Т. Электрокардиограмма утрачивает монофазный характер. Зубец Q (QS) к этому времени практически обретает свою окончательную конфигурацию,

• «Рубцовая» стадия Характерный признак этой стадии — соответствие сегмента ST изоэлектрической линии. О перенесенном ИМ свидетельствуют зубцы Q (QS) и отрицательный Т. В дальнейшем, спустя недели, месяцы или годы, амплитуда отрицательного зубца Т может уменьшиться, возможно даже появление положительного зубца Т. Все же и в этих случаях диагностика, перенесенного ИМ не представляет существенных затруднений благодаря наличию патологического зубца Q (QS).

6. БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ НЕКРОЗА МИОКАРДА. Сердечные тропонины и МВ КФК. Для диагностики ИМ максимальная активность общей КФК должна не менее чем в 2 раза превышать верхнюю границу нормы (норма 10-25 ед/л).

7. Рентген органов грудной клетки

8. УЗИ сердца

ЛЕЧЕНИЕ:

Базовая терапия

– Устранить болевой синдром. (морфин в/в)

– Разжевать таблетку, содержащую 250 мг ацетилсалициловой кислоты (АСК).

– Принять per os 300 мг клопидогрела, если предполагается выполнение первичной ТБА, нагрузочная доза клопидогрела может быть увеличена до 600 мг.

– Начать в/в инфузию нитроглицерина (НГ), в первую очередь больным с сохраняющимся ангинозным синдромом, артериальной гипертонией (АГ), острой СН.

– Начать лечение БАБ (учитывать противопоказания!). Предпочтительно первоначальное в/в введение, особенно у больных с ишемией миокарда, которая сохраняется после в/в введения наркотических анальгетиков или рецидивирует, АГ, тахикардией или тахиаритмией, не имеющих СН и других противопоказаний к БАБ

Тромболитическая терапия-гепарин под контролем активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Проводится при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Начать ТЛТ следует в ближайшие 30 мин после прибытия бригады СМП.

Кислородотерапия Дыхание кислородом через носовые катетеры со скоростью 2-8 л/мин показано при артериальной гипоксемии (насыщение артериальной крови кислородом

Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл).