1.Гипертоническая болезнь. Диагностика, лечение.

Артериальная гипертония (АГ) – стабильное повышение артериального давления не менее 140 / 90 мм рт.ст., измеренного при повторных (>2 раз с интервалом 1-2 нед.) визитах к врачу, у людей, не получающих антигипертензивную терапию (АГТ). При этом на каждом из визитов должно быть выполнено не менее двух измерений АД в положении сидя.

Диагностика:

1. Измерение АД- не менее двух измерений с интервалом не менее 1 мин на каждой руке; при разнице АД>5 мм рт. ст. производят дополнительное измерение; за конечное значение АД принимается среднее из 2-3 измерений.

2. Сбор анамнеза включает сбор сведений о наличии факторов риска, субклинических симптомов ПОМ (поражение органов мишеней), наличии в анамнезе ССЗ, ЦВБ, ХБП.

3. Физикальное исследование. Измеряют рост, массу тела с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м2 и окружность талии. Определяют границы сердечной тупости. Проводят аускультацию сердца, сонных, почечных и бедренных артерий.

4. Обязательные обследования: общий анализ крови и мочи; МАУ(микроальбуминурии), особенно у лиц с ожирением, метаболическим синдромом и сахарным диабетом; глюкоза в плазме крови (натощак) липидограмма; креатинин в сыворотке крови с расчетом клиренса креатинина и/или скорости клубочковой фильтрации электрокардиограмма (ЭКГ).

5. Исследования, рекомендуемые дополнительно: калий, натрий в сыворотке крови; мочевая кислота; фибриноген; АСТ, АЛТ; количественная оценка протеинурии; эхокардиография (ЭхоКГ); исследование глазного дна; ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и надпочечников; дуплексное сканирование брахиоцефальных, почечных, подвздошно-бедренных артерий; рентгенография органов грудной клетки; СМАД и СКАД; определение лодыжечно-плечевого индекса систолического давления; определение скорости пульсовой волны в аорте; пероральный тест толерантности к глюкозе и/или определение гликированного гемоглобина (HbA1c) – при уровне глюкозы в плазме крови ≥ 5,6 ммоль/л.

6. Оценка состояния органов мишеней

Обследование с целью оценки состояния ПОМ чрезвычайно важно, так как позволяет определить степень риска развития ССЗ и соответственно тактику лечения.

1. Сердце

1.1.Проведение ЭКГ рекомендовано всем больным АГ для выявления ГЛЖ

1.2.ЭКГ-тест с нагрузкой (физическая, фармакологическая, чрезпищеводная электростимуляция) следует выполнять пациентам с нарушением ритма и проводимости сердца

1.3.ЭхоКГ проводится для уточнения наличия и выраженности ГЛЖ (различают концентрическую и эксцентрическую ГЛЖ, дилатации левого предсердия и других поражений сердца.

2. Сосуды

2.1.Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий проводится для выявления утолщения стенки сосудов или наличия атеросклеротической бляшки

2.2.Определение скорости пульсовой волны проводится для определения жесткости артериальной стенки. Риск развития ССЗ повышается при скорости пульсовой волны более 10 м/с.

2.3. Лодыжечно-плечевой индекс следует определять при подозрении на периферический атеросклероз. Рассчитывается как отношение систолического АД на нижних конечностях (a. dorsalis pedis или a. tibialis posterior) к систолическому АД в плечевой артерии.Снижение его величины менее 0,9 свидетельствует об облитерирующем поражении артерий нижних конечностей и может расцениваться как косвенный признак выраженного атеросклероза.