1.Ибс. Стабильная стенокардия. Спросить, что именно надо!!!

Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В основе патогенеза стенокардии лежит фиксированный стеноз (> 70%) крупной коронарной артерии, который не позволяет увеличить кровоток при возросшей потребности миокарда в кислороде (при физической нагрузке). Дополнительную роль играет спазм КА. Главными факторами, повышающими потребность миокарда в кислороде, являются: учащение ЧСС, повышение систолического давления, сократимости миокарда, большой объем ЛЖ.

Клиника:

1. Локализация боли. -больной испытывает чувство тяжести, дискомфорта и боль за грудиной. Боль часто иррадиирует в шею, левую руку.

2. Связь с физической нагрузкой. У некоторых больных стенокардия возникает в покое, под влиянием эмоций, холода, обильной еды.

3. Характер ощущений. Интенсивность симптомов может заметно варьировать: от легкого дискомфорта до сильной боли и сопровождаться одышкой, слабостью, головокружением, холодным потом.

4. Продолжительность. Обычно чувство сдавления, боль, спровоцированные физической нагрузкой, проходят в покое через 2-3 мин, но после тяжелой работы эти ощущения могут продолжаться, постепенно стихая, до 10 мин.

Диагностика:

1. Определение содержания в крови: гемоглобина, ОХС, ХС ЛВП, ХС ЛНП, ТГ, глюкозы, ACT, АЛТ.

2. ЭКГ В ПОКОЕ- Острая ишемия обычно приводит к транзиторному горизонтальному или косонисходящему снижению сегмента ST и уплощению или инверсии зубца Т.

3. ЭКГ ПРОБЫ С ФН -Во время пробы с ФН пациент выполняет возрастающую ΦΗ на тредмиле или велоэргометре, при этом контролируют самочувствие больного, постоянно регистрируются ЧСС и ЭКГ, через регулярные промежутки времени измеряется АД.

4. ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ПРЕДСЕРДНАЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ В основе этого метода лежит повышение потребности миокарда в кислороде за счет увеличения ЧСС без существенного изменения АД.

5. СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ Критерием ишемии миокарда при суточном мониторировании ЭКГ является депрессия сегмента ST> 2 мм при ее длительности не менее 1 мин.

6. ЭХО-КГ В ПОКОЕ и СТРЕСС-Эхо-КГ

7. ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА С НАГРУЗКОЙ В основе метода лежит фракционный принцип, согласно которому радионуклид в процессе первой циркуляции распределяется в миокарде в количествах, пропорциональных коронарной фракции сердечного выброса, и отражает региональное распределение перфузии.

8. Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов

9. Коранарная ангиография

Лечение:

1. Антитромболитики- ацетилсалициловая кислота (АСК)- 75-150 мг/сут., 1р/день, после еды., клопидогрел.

2. Гиполипидемические средства- аторвастатин 10-80 мг; симвастатин, ловастатин, правастатин 20-40 мг;

3. Бета-адреноблокаторы- Метопролол — β1-селективный БАБ (до 200 мг/сут). Бисопролол — β1-селективный БАБ (до 10 мг/сут) (эти препараты уменьшают потребление миокардом кислорода, уменьшают ЧСС, снижение коронарного кровотока, кардиопротективное действие)

4. Ингибиторы АПФ- рамиприл, периндоприл2,5-10 мг/сут.

Для купирования симптомов:

1. Антагонисты кальция- дигидропиридины (нифедипин, амлодипин, фелодипин и др.) и недигидропиридины (верапамил и дилтиазем).

2. Нитраты –нитроглицерин, изосорбит. Основным механизмом действия нитратов является венодилатация – в результате уменьшается венозный возврат к сердцу, снижается преднагрузка и потребность миокарда в кислороде.