2.Хобл. Определение, этология, патогенез, классификация.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся прогрессирующим и персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани в ответ на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов.

Этиология:

-курение

-профессиональные вредности, пассивное курение и загрязнение воздуха вне помещений.

-наследственная предрасполоенность

Патогенез:

Под воздействием этиологического фактораприток клеток участвующих в воспалении(нейтрофилов, макрофагов и Т- лимфоцитов- цитотоксические) Оксидативный стресс, т.е. выделение в воздухоносных путях повышенного количества свободных радикалов продукция медиаторов воспаления, активация системы протеаз Экспираторное ограничение воздушного потока гипоксемии и гиперкапнии.

Так же спазм, отек, гиперсекреция, ремодуляция стенки бронха.

Классификация:

Стадия ХОБЛ	Степень тяжести	ОФВ1/ФЖЕЛ	ОФВ1, % от должного
I	легкая	< 0,7 (70 %)	ОФВ180%
II	Среднетяжелая	< 0,7 (70 %)	50%≤ОФВ1< 80%
III	Тяжелая	< 0,7 (70 %)	30%≤ОФВ1< 50%
IV	Крайне тяжелая	< 0,7 (70 %)	ОФВ1 < 30% или < 50% в сочетании 6 с хронической дыхательной недостаточностью

Классификации GOLD

	ОФВ1 (% от должного)
GOLD 1	> 80
GOLD 2	50-79
GOLD 3	30-49
GOLD 4	< 30

ABCD

А- 0 или 1 обострения (без госпитализации) + mMRC 0-1 и CAT <10

В- 0 или 1 (без госпитализации) + mMRC ≥ 2 и CAT ≥ 10

С- ≥ 2 или ≥ 1обострения (госпитализация)+ mMRC 0-1 и CAT <10

D- ≥ 2 или ≥ 1 (госпитализация)+ mMRC ≥ 2 и CAT ≥ 10

ЗАДАЧА: первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона).

Диагностика: Для уточнения функционального состояния надпочечников исследуют концентрацию альдостерона и активность ренина плазмы. Определение альдостерон-ренинового соотношения. КТ и МРТ для определения узлов в надпочечниках. О гормональной активности выявленных в надпочечниках структурных изменений можно судить по результатам флебографии надпочечников и раздельной катетеризации вен надпочечников с определением концентрации альдостерона в крови, оттекающей от правого и левого надпочечников. Функциональное состояние надпочечников можно оценить при радионуклидной визуализации с помощью меченого холестерина.

Лечение: Хирургическое удаление альдостером. До хирургического удаления альдостером и пациентам с двусторонней гиперплазией коры надпочечников назначают спиронолактон.

Rp: Tabl. Spironolactoni 0,025(0,05; 0,1)

D.t.d №20

S. по 1 таблетке в день

ОАК: апластическая анемия

ОАМ: протеинурия и лейкоцитурия (признаки воспаления)

ЭКГ: тахикардия, блокада левой ножки пучка Гиса, трепетание предсердий.

БИЛЕТ 30