- •Хобл: клиника, лечение.
- •Системная красная волчанка. Диагностические критерии.
- •Артериальная гипертензия при болезни и синдроме Иценко-Кушинга. Этиология, патогенез, диагностика.
- •Хронический гастрит. Клиника, диагностика, лечение.
- •Сердечная недостаточность. Этиология, патогенез, классификация.
- •2.Болезнь Крона. Диагностика. Лечение.
- •Аг при синдроме Кона. Этиология, патогенез, диагностические критерии.
- •Диагностика и лечение ревматизма.
- •Гипертрофическая кардиомиопатия. Клиника, лечение.
- •Плеврит. Классификация, диагностика.
- •Дилатационная кардиомиопатия. Диагностические критерии, лечение.
- •2.Хроническая болезнь почек. Определение, этиология, классификация, клиника.
- •Инфекционный эндокардит. Диагностические критерии, лечение.
- •1. Положительные результаты посева крови
- •2. Эхокардиографические признаки поражения эндокарда
- •Пневмонии. Понятие, этиология, патогенез, классификация, клиника.
- •Стабильная стенокардия. Классификация. Клиническая картина. Методы диагностики.
- •Хронический панкреатит. Этиология. Патогенез. Лечение.
- •Билет 10!!!
- •2.План Обследования:
- •3.Лечение:
- •2. Лечение железосодержащими препаратами.
- •3.3. Противорецидивная терапия.
- •Билет 11!!!
- •2. План обследования:
- •3.Лечение:
- •Билет 12!!!
- •1.Язва 12-п кишки. Клиника, диагнотика, лечение.
- •Билет 13!!!
- •2. Диагностика:
- •3.Лечение:
- •Билет 14!!!
- •1.Хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, классификация, клиника.
- •2)Нефротический синдром
- •2.Цирроз печени. Диагностика.Лечение.
- •Билет 15!!!
- •1.Хроническй холецистит. Диагностика.Лечение.
- •2.Острая ревматическая лихорадка.Этиология. Патогенез.Критерии диагностики.
- •2.Диагностика:
- •3.Лечение
- •Билет 16!!!
- •Билет 17!!!
- •1.Инфаркт миокарда: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина.
- •1. Течение им делится на несколько периодов:
- •2. Клиническая классификация типов им
- •3. Рецидивирующий (в течение 4 недель с момента предшествующего им) и повторный (возникший после 4 недель)
- •4. Атипичные формы им
- •2.Системная склеродермия.Диагностические критерии.Лечение.
- •Анализ крови помогает выяснить природу возбудителя.
- •Исследование мокроты
- •Рентген.
- •Билет 18!!!
- •Диагностические критерии миокардита
- •Медикаментозное лечение
- •1.Гипертоническая болезнь. Лечение.
- •2.Хронический гепатит: этиология, патогенез, классификация, клиника.
- •1. Пневмония. Диагностика, принципы лечения.
- •2. Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, классификация.
- •1. Ибс: стабильная стенокардия. Диагностика и лечение.
- •2. Острая ревматическая лихорадка. Этиология, патогенез, диагностические критерии.
- •1. Осложнение инфаркта миокарда (кардиогенный шок). Патогенез, клиника, диагностика.
- •2. Остеоартроз. Клиника, диагностика, лечение.
- •1. Реноваскулярная аг. Этиология, патогенез, диагностика.
- •2. Железодефицитная анемия. Классификация, диагностика, лечение.
- •1. Устранение этиологических факторов
- •3. Лечение железосодержащими препаратами
- •3.1. Устранение дефицита железа
- •1. Хроническая сердечная недостаточность. Классификация и лечение.
- •1. Бронхиальная астма. Диагностика, лечение.
- •2. Фибрилляция предсердий. Этиология, внутрисердечная гемодинамика, классификация, клиническая картина.
- •1. Хронический гепатит. Диагностика, лечение.
- •2. Внебольничная (домашняя) пневмония. Этиология, патогенез, клиника.
- •1. Хронический холецистит. Этиология, клиника, диагностика.
- •2. Подагра. Диагностика, лечение.
- •1.Язвенный колит. Классификация, клиническая картина, диагностика.
- •Колоноскопия
- •Ирригоскопии
- •2.Хронический гломерулонефрит. Диагностика, лечение.
- •Биопсия
- •1. Язвенная болезнь желудка. Диагностика и лечение.
- •Исследования на выявление h. Py1оri
- •Молекулярно-генетический.
- •2.Хобл. Определение, этология, патогенез, классификация.
- •1.Системная красная волчанка. Этиология, патогенез, диагностические критерии.
- •Наследственная предрасположенность.
- •Полиэтиологическая концепция
- •2 Процесса-
- •2.Цирроз печени. Клиническая картина, лечение.
- •Противовирусная терапия:
- •1.Ибс. Стабильная стенокардия. Спросить, что именно надо!!!
- •Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов
- •Коранарная ангиография
- •2.Цирроз печени. Спросить, что именно надо!!!
- •Эндоскопические методы исследования
- •Противовирусная терапия:
- •1.Гипертоническая болезнь. Диагностика, лечение.
- •Оценка состояния органов мишеней
- •1. Сердце
- •2. Сосуды
- •3. Почки
- •4. Сосуды глазного дня
- •5. Головной мозг
- •2.Хронический гепатит. Этиология, патогенез, классификация.
- •Токсический
- •Аутоиммунный гепатит (типы I, II и III).
- •Идиопатический
- •1. Хронический панкреатит, этиология, патогенез, клиника.
- •1. Алкогольный
- •4. Инфекционный
- •6. Идиопатический
- •5. Инструментальная диагностика
- •2. Болезнь Крона: клиника, лечение, диагностика
- •1.Инфаркт миокарда. Диагностика, лечение.
- •2. Ревматоидный артрит. Этиология, патогенез, клиника.
- •Колоноскопия
- •Ирригоскопии
- •1. Бронхиальная астма: диагностика и лечение
- •2. Ревматические пороки сердца- недостаточность митрального клапана: нарушения гемодинамики, клиническая картина.
- •Билет 37
- •1) Хроническая сердечная недостаточность. Этиология Патогенез.
- •2) Астматический статус диагностика лечение
- •Билет 38
- •1) Пневмония. Этимология, патогенез, клиника, лечение.
- •2) Хроническая болезнь почек. Стадии, диагностика
- •Анализы.Задача
- •Билет 39
- •1. Антитромбины
- •2. Антитромбоцитарные средства
- •2.2. Антагонисты рецепторов к адф:
- •1. Ингаляция кислорода (концентрация кислорода не превышает 40%)
- •Билет 40
- •1)Инфекция
- •1. Лечение гипертензии.
- •Билет 41
- •1) Осложнения инфаркта миокарда (отек легких) клиника, диагностика лечение.
- •Билет 42
- •Билет 44
- •1) Язва диагностика и лечение.
- •Билет 45
- •Лечение
1. Язвенная болезнь желудка. Диагностика и лечение.
Язвенная болезнь – хроническое заболевание, основным морфологическим проявлением которого служит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, как правило, возникающая на фоне гастрита, вызванного инфекцией Helicobacter pylori.
Диагностика:
ОАК: анемии, повышения СОЭ и ретикулоцитоз указывают на желудочно-кишечное кровотечение.
Анализ кала на скрытую кровь позволяет подтвердить наличие кровоточащей язвы
Биохимический анализ крови. При наличии анемии необходимо исследовать уровень сывороточного железа и железосвязывающую способность сыворотки крови, а также ферритин.
Рентгенологическое исследование с контрастированием- язва выглядит как ниша в проксимальной части луковицы двенадцатиперстной кишки.
Эзофагогастродуоденоскопия –позволяет выявить язвенный дефект, обеспечить контроль рубцевания, а гистологическое исследование материала, полученного прицельной биопсией.
Исследования на выявление h. Py1оri
Определение уровня гастрина в сыворотке показано только перед операцией и при подозрении на гастриному.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ H. PYLORIМЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ H. PYLORI
Инвазивные методы
Быстрый уреазный тест. Для проведения быстрого уреазного теста рекомендуется поместить 2 биоптата слизистой оболочки желудка (один из тела желудка, один из антрального отдела желудка) в среду, содержащую мочевину и индикатор (например, феноловый красный). Уреаза, содержащаяся в биоптате преобразует мочевину в аммиак, которая повышает рН среды, что сопровождается изменением окраски индикатора.
Гистологическое исследование. В гистологических препаратах H. pylori определяется при окраске по Гимзе, Граму, Вартин-Старри и др. Метод позволяет определить степень обсемененности СОЖ H. pylori. Слабая степень обсеменѐнности СОЖ (+) характеризуется наличием до 20 микробных тел H. pylori в поле зрения, средняя степень (++) – от 20 до 50 микробных тел в поле зрения, высокая степень (+++) – более 50 микробных тел в поле зрения.
Бактериологический метод. Растут на средах содержащие кровь, в виде мелких прозрачный колоний.
Молекулярно-генетический.
Неинвазивные методы
Дыхательный тест с мочевиной, использование которого основано на способности H. рylori вырабатывать уреазу. Перед тестированием больной принимает мочевину, меченную изотопом 13C. В пробах выдыхаемого воздуха быстро определяют изотоп в составе двуокиси углерода после расщепления мочевины в присутствии уреазы.
Определение антигена H. рylori в кале с использованием иммуноферментного анализа.
Серологические исследования. У людей, инфицированных H. pylori, в сыворотке выявляются специфические IgG-антитела путем иммуноферментного анализа, которые сохраняются 6-12 месяцев после эффективного лечения, что ограничивает применение данного метода в качестве контроля эффективности эрадикации H. pylori.
Лечение:
Диета №1
В качестве терапии первой линии показана стандартная тройная терапия:
ИПП в стандартной дозе 2 раза/сутки (утром и вечером)
+ кларитромицин 500 мг 2 раза/сутки
+ амоксициллин 1000 мг 2 раза/сутки в течение 10-14 дней.
В качестве терапии первой линии может быть назначена квадротерапия с препаратом висмута, если у пациента имеется аллергия на кларитромицин:
ИПП в стандартной дозе 2 раза/сутки (утром и вечером)
+ висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза/сутки
+ тетрациклин 500 мг 4 раза/сутки
+ метронидазол 500 мг 3 раза/ сутки в течение 10-14 дней.
При обнаружении H. pylori после терапии первой линии, рекомендуется терапия второй линии.
Квадротерапия с препаратом висмута может применяться в качестве терапии второй линии при неэффективности стандартной тройной схемы:
ИПП в стандартной дозе 2 раза/сутки (утром и вечером)
+ висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза/сутки
+ тетрациклин 500 мг 4 раза/сутки
+ метронидазол 500 мг 3 раза/ сутки в течение 10-14 дней.
Тройная терапия включает:
ИПП в стандартной дозе 2 раза/сутки (утром и вечером)
+ левофлоксацин 500 мг 2 раза/сутки
+ амоксициллин 1000 мг 2 раза/сутки в течение 10-14 дней.
Терапия третьей линии
При неэффективности терапии второй линии назначается терапия третьей линии на основе данных антибиотикорезистентности H. pylori у конкретного пациента.