1.Язвенный колит. Классификация, клиническая картина, диагностика.

Язвенный колит – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующиеся иммунным воспалением её слизистой оболочки.

Классификация:

По протяженности:

• Проктит -Поражение ограничено прямой кишкой

• Левосторонний колит -Поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки

• Тотальный колит включает субтотальный, тотальный колит и ретроградный илеит

По характеру течения выделяют:

• Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания):

▪ с фульминантным началом,

▪ с постепенным началом.

• Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6- месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии).

• Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6- месячных периодов ремиссии).

По степени тяжести:

• Легкая (Частота дефекаций с кровью- менее 4, Контактная ранимость слизистой оболочки при эндоскопии- нет, пульс, температура, гемоглобин, СОЭ норма)

• Среднетяжелая (Частота дефекаций с кровью- 4-6, Контактная ранимость слизистой оболочки при эндоскопии- есть, темп. менее 37,5, СОЭ менее 30 мм/ч)

• Тяжелая (Частота дефекаций с кровью- 7 и более, Контактная ранимость слизистой оболочки при эндоскопии- есть)

Клиника:

Появление крови в стуле (геморроеподобное начало). Реже дизентериеподобное начало- У больных повышается температура тела, появляется понос, в жидких или кашицеобразных фекалиях имеются примеси крови, слизи, гноя, нарушается общее состояние пациента.

Кишечные кровотечения могут быть различны по своей интенсивности; Диарея особенно выражена по утрам, так как в течение ночи в дистальных отделах толстой кишки, в прямой кишке скапливаются кровь и слизь, индуцирующие позывы на дефекацию; Больных беспокоят тенезмы – ложные и порой мучительные императивные позывы на дефекацию; боли в животе-усиливаются перед дефекацией, облегчение наступает после стула; диспепсические расстройства;

Внекишечные проявления: Со стороны суставов наблюдаются моно- или олигоартрит. К кожным поражениям относятся узловатая эритема, гангренозная пиодермия, массивные изъязвления кожи нижних конечностей. Со стороны глаз наблюдаются ирит, эписклерит, увеит, кератит, конъюнктивит. Среди поражений печени встречаются активный хронический гепатит, различные формы цирроза печени, склерозирующий холангит, а также рак желчных путей.

Диагностика:

1. ОАК- увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево.

2. Биохимия крови- гипопротеинемия с диспротеинемией с повышением содержания гаммаглобулинов.

3. Копрологическое исследование выявляет в кале лейкоциты, также признаки нарушений пищеварения: измененные и неизмененные мышечные волокна, переваримая клетчатка, крахмал, нейтральный жир и жирные кислоты.

4. Бактериологическое исследование кала позволяет установить различные типы кишечного дисбактериоза.

5. Ректороманоскопия (при легкой степени- отек слизистой оболочки, гиперемия,

контактная кровоточивость. При средней- усиливается кровоточивость слизистой оболочки, отечная или набухшая слизистая оболочка с многочисленными геморрагиями, множественные эрозии, в просвете кишки видны кровь и гной. При тяжелом- язвы без признаков, поверхность кишки бывает покрыта фибринозногнойным налетом.