2. Подагра. Диагностика, лечение.

Общий анализ крови вне приступа без особых изменений, во время приступа нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Биохимический анализ крови в периоде обострения повышение содержания серо мукоида, фибрина, гаптоглобина, сиаловых кислот, альфа2- и гамма-глобулинов, мочевой кислоты.

Общий анализ мочи – при развитии подагрической нефропатии: протеинурия умеренная, оксалатурия, при снижении функции – уменьшение относительной плотности мочи.

Пробы Реберга и Зимницкого позволяют оценить функцию почек при наличии подагрической нефропатии и диагностировать хроническую почечную недостаточность.

3. Обнаружение кристаллов МУН 6. Окраска по Грамму и исследования культуры синовиальной жидкости. Рекомендуется выполнение при подозрении на септический артрит, даже в случае идентификации кристаллов МУН. 7. Определение суточного выделения мочевой кислоты с мочой и клиренса мочевой кислоты позволяет установить тип нарушения пуринового обмена (метаболический, почечный и смешанный).

1. Ультразвуковое исследование суставов - «двойной контур», вид «метели» в синовиальной жидкости.

Рентгенологическая картина

1. Внутрикостные кистовидные образования различных размеров, обусловленные тофусами, которые могут располагаться внутри сустава, но, что особенно примечательно, рядом с ним и даже на некотором отдалении.

2. Деструкция хряща (сужение щели сустава) и развитием краевых костных эрозий. Симптом пробойника — краевые костные эрозии или кистовидные образования правильной формы с четкими иногда склерозированными контурами - наблюдается при подагре нечасто и неспецифичен. Более характерна возникающая с течением времени выраженная деструкция не только субхондрального участка кости, но и всего эпифиза и даже части диафиза - внутрисуставной остеолиз.

3. Значительное расширение «изъеденных» суставных отделов костей и заострение их краев.

КТ, МРТ

ЛЕЧЕНИЕ

• диета малопуриновая № 6, снижение повышенной массы тела, отказ от употребления пива и крепких алкогольных напитков

• Колхицин в первоначальной дозе 1 мг. Затем каждый час назначают дополнительно по 0,5 мг

• НПВП - нимесулид 100 мг 2 раза в день

• ГКС используются при противопоказаниях для применения колхицин или НПВС. преднизолон 250-500 мг в крупные суставы, 5-20 мг – в мелкие в течение 3—4 дней.

• При наличии абсолютных противопоказаний и/или неэффективности НПВП, колхицина и ГК, для купирования острого приступа рекомендуется рассмотрение вопроса о применении моноклональных антител к интерлейкину-1 (канакинумаб).

• Урат снижающая терапия - Аллопуринол. Начальная доза препарата составляет 50-100 мг в сутки, затем ежедневно суточную дозу увеличивают на 100 мг и доводят до 200-300 мг при легких формах заболевания и до 400-900 мг при формах средней тяжести и тяжелых. Фебуксостат – 2 линия

• Урикозуретики – бензбромарон 50-200 мг в сутки, пеглотиказа (при хронической форме).

АНАЛИЗЫ: 1. ОАК: Гемолитическая анемия

2. Моча по Зимницкому: острый нефрит??

ЗАДАЧА:

1.Хсн 2а стадия (отек, вены шеи, ароцианоз)

2.ДИАГНОСТИКА

• ОАК (железодефицитная анемия, снижение СОЭ)

• ОАМ (протеинурия, цилиндрурия)

• БХ (гиперкалиимия, гипонатрийимия)

• ЭКГ

• Рентген (кардиомигалия и венознолегочный застой)

• Эхокг (снижение сердечного индекса, ударного и минутного объема)

• Черезпищеводная Эхокг

• Суточное мониторирование экг

• МРТ

3.ЛЕЧЕНИЕ

• Диета

• Физическая активность

• ИАПФ- каптоприл, эналаприл

Rp.: Tab. Captoprili 0,025 №30

D.S. по 1 таб. 2 р/д.

• Антогонисты рецепторов АТ2-лозартан

Rp: Tab. Losartani 0,05

D.t.d: №20 in tab.

S: По 1 таблетке 2 раза в день

• Диуретики-фуросемид

• БАБ-Метопролол

Rp: Tab. Metoprololi 0,025

D.t.d: №20 in tab.

S: По 1 таблетке утром

• ИВабрадин-урежает ЧСС

• Антагонисты минералкортикоидных рец-эплеренон

• Сердечные гликозиды-дигоксин

• Хиругическое лечение

БИЛЕТ 28