1. Хронический холецистит. Этиология, клиника, диагностика.

Холецистит хронический некалькулезный (бескаменный) – хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, как правило, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями желчевыделительной системы.

ЭТИОЛОГИЯ

1. Бактериальная (кишечная палочка).

2. Паразитарные инфекции желчного пузыря (лямблиоз)

3. Воздействие агрессивных панкреатических ферментов

4. Аллергия.

5. Токсические воздействия.

6. Вирусы гепатитов А, В, С, Д и др.

КЛИНИКА

1. Интоксикационный синдром – проявляется лихорадкой, гипертермией, общей слабостью, недомоганием, потерей массы тела, анемией.

2. Астенический, вегетативных дисфункций и невротическиневрозоподобные синдромы, т.е. психоэмоциональные расстройства - депрессией, раздражительностью, тревожным состоянием, мнительностью, ипохондрией, замкнутостью - формируется так называемый «желчный характер».

3. Солярный синдром: соляргии – боль по типу «солярного гвоздя» - в животе, вокруг пупка с иррадиацией в спину, а также диспептическими явлениями, особенно при пальпации и болевыми. Причем эта боль столь интенсивная и резкая, что больной вскрикивает от нее, на лице возникает гримаса боли.

4. Синдром предменструального напряжения (СПН) проявляется обострением симптомов хронического холецистита, тревожным состоянием за 2-3 дня и в первые дни менструального цикла со спонтанным улучшением данного состояния через 1-2 дня после наступления менструации, даже без какой-либо терапии. Способствуют развитию этого синдрома повторные беременности, обусловливающие длительный стаз желчи, влияние гормонов яичников (эстрогенов) на обмен липидов и концентрацию холестерина в желчи.

5. Болевой синдром. Боль локализуется в правом верхнем квадранте живота – в эпигастрии (в его правой половине) и в правом подреберье. Появление или усиление боли обычно связано с обильной едой, употреблением жирной, жареной, острой, слишком холодной или горячей пищи, газированных напитков, алкоголя. При гипотоническом варианте –постоянные, ноющие, чаще беспокоит не боль, а чувство тяжести в правом подреберье. При гипертонической дискинезии желчного пузыря боль носит приступообразный характер.

6. Диспептический синдром –тошнота, рвота, не приносящая облегчения, она мучительна, может усиливать боль из-за напряжения брюшного пресса и сокращений диафрагмы. Рвота обычно вначале съеденной пищей, а затем желудочным содержимым уже без примеси пищи, небольшими количествами вязкой жидкости. Беспокоит горечь во рту, обусловленная рефлюксом желчи в желудок и пищевод; лабильность стула, метеоризм, урчание в животе; отрыжка.

7. Синдром желтухи. Этот синдром проявляется пожелтением кожи и слизистых оболочек, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, возможно присоединение кожного зуда. Ее характер – механический, подпеченочный.

8. Холецисто-кардиальный синдром – сочетания кардиалгии и кратковременных нарушений сердечного ритма.

9. Аллергический синдром – на фоне обострения - эозинофилия крови, бронхоспазм, артралгии, лекарственная и пищевая интолерантность, крапивница, отек Квинке, поллинозы.

ДИАГНОСТИКА

1. УЗИ – основной метод для постановки диагноза; характерно утолщение стенки пузыря более 3 мм (в норме – до 3 мм), увеличение размеров самого пузыря, обнаружение в его просвете конкрементов.

2. Холецистография - контрастное вещество (билигност, билитраст) вводится перорально или в/в, затем выполняется серия снимков через 15, 30, 45 минут; позволяет увидеть степень опорожнения от контраста, определить состояние выделительной и сократительной функции желчного пузыря.

КТ, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, ЭНДО УЗИ, билиосцинтиграфия.

3. Лабораторные исследования:

а) ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ (при обострении процесса)

б) Биохимическое исследование крови - повышение уровня общего и прямого билирубина, ЩФ, холестерина, ГГТ, иногда умеренное повышение трансаминаз. Воспалительные заболевания желчевыводящей системы сопровождаются диспротеинемией (повышением альфа-2 и гамма-глобулинов), повышением уровня холестерина, ДФА, острофазных белков (СРБ) и показателей ПОЛ. При вовлечении в процесс поджелудочной железы характерно повышение активности альфа-амилазы в крови и моче.

в) дудоденальное зондирование и исследование желчи: порция С (пузырная) – мутная, при микроскопии в ней много лейкоцитов, слущенный эпителий, кристаллы солей

г) Криталография желчи