2. Внебольничная (домашняя) пневмония. Этиология, патогенез, клиника.

Под ВП следует понимать острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях - то есть вне стационара или позднее 4 недель после выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения ≥ 14 суток.

ЭТИОЛОГИЯ

1. Streptococcus pneumoniae — грамположительные диплококки.

2. атипичные микроорганизмы

• Chlamydophila pneumoniae

• Mycoplasma pneumoniae

• Legionella pneumophila.

3. К редким (3-5%) возбудителям ВП относятся

•Haemophilus influenzae — грамотрицательная палочка.

•Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера)

•Staphylococcus aureus (у лиц пожилого возраста, наркоманов, пациентов, находя-

щихся на гемодиализе).

ПАТОГЕНЕЗ

Выделяют 4 патогенетических механизма развития пневмонии:

- аспирация секрета ротоглотки (аутоинфекция);

- вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;

- гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (эндокардит трикуспидального клапана, септический тромбофлебит вен таза);

- непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, абсцесс печени) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

КЛИНИКА

1. Кашель

Является характерным признаком пневмонии. Как правило, кашель вначале сухой, у многих больных наблюдается в первые сутки просто частое покашливание. На вторые сутки появляется кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера.

2. Боли в грудной клетке

Боли в грудной клетке наиболее характерны для крупозной (долевой) пневмонии.

3. Одышка

Одышка отражает нехватку доставки кислорода к тканям организма, накопления

углекислоты и неспособность эффективно вывести её из организма.

4. Лихорадка, ознобы

5. Синдром интоксикации

6. На стороне поражения соответственно локализации воспалительного очага определяется притупление (укорочение) перкуторного звука. Самым характерным аускультативным признаком пневмонии является крепитация, выслушивающаяся над очагом воспаления. Наряду с крепитацией при пневмонии над очагом воспаления могут прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.

АНАЛИЗЫ: 1. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево +

Гемалитическая анемия

2. МОКРОТА: абсцесс легкого

ЭКГ: перегородочный ИМ

ЗАДАЧА:

1. АГ 2 степени, 1 стадии, Гипертрофия левого желудочка, высокий риск

2.ОБСЛЕДОВАНИЕ

• повторные измерения АД

• Сбор анамнеза

• общий анализ крови и мочи;

• МАУ (Микроальбуминурия), особенно у лиц с ожирением, метаболическим синдромом и сахарным диабетом;

• глюкоза в плазме крови (натощак)

• липидограмма;

• креатинин в сыворотке крови с расчетом клиренса креатинина и/илискорости клубочковой фильтрации

• ЭКГ

• калий, натрий в сыворотке крови;

• мочевая кислота;

• фибриноген;

• АСТ, АЛТ;

• количественная оценка протеинурии;

• ЭхоКГ;

• исследование глазного дна;

• УЗИ почек и надпочечников;

• дуплексное сканирование брахиоцефальных, почечных, подвздошно-бедренных артерий;

• рентгенография органов грудной клетки;

3. ЛЕЧЕНИЕ

• Отказ от курения

• Снижение потребления поваренной соли

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

Rp: Tab. Perindoprili 0,004

D.t.d: №10 in tab.

S: По 1 таблетке 1 раз в сутки

Rp.: Tab. Valsartani 0,08 № 28

D. S. внутрь по 1 таблетке 1 раз/сут. ежедневно.

• Антагонисты кальция.

Rp: Tab. Verapamili 0,4

D.t.d: № 50 in tab.

S: По 1 таб. 1 раз в день.

• β-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол)

БИЛЕТ №27