1. Хронический гепатит. Диагностика, лечение.

Хронический гепатит — это диффузный полиэтиологический воспалительно-дистрофический процесс в печени, обусловленный первичным поражением клеток печени, продолжительностью не менее 6 мес., не приводящий к нарушению архитектоники печени.

ДИАГНОСТИКА

1. Осмотр. Можно выявить кахексию и такие внепеченочные проявления хронического гепатита как пальмарную эритему (гиперемия в области тенар, гипотенар), сосудистые звездочки, или точечные геморрагии, атрофию вторичных половых признаков, реже периферические отеки.

2. Перкуторно и при пальпации определяется увеличение печени, край печени заострен, консистенция может быть плотной, возможна болезненность при пальпации; реже, асцит, спленомегалия.

• Синдром печёночно-клеточной недостаточности. Биохимическими маркёрами синдрома являются: снижение содержания в сыворотке крови альбумина, 2,5,7 факторов свёртывания крови, протромбина, холестерина, снижение клиренса антипирина, задержка выведения бромсульфалеина при проведении соответствующей пробы, увеличение количества азотистых оснований.

• Синдром цитолиза. Биохимические маркёры – увеличение АЛТ, АСТ, альдолазы, ЛДГ (4,5), сорбитдегидрогеназы, глютаматдегидрогеназы, гипербилирубинемия с увеличением преимущественно прямой фракции, увеличение концентрации железа сыворотки и витамина В12.

• Синдром холестаза желтухой, упорным кожным зудом, ксантелазмами и остеопорозом и болями в костях. Биохимические маркёры - Увеличение уровня билирубина, холестерина, бетто- липопротеидов, желчных кислот, ЩФ, 5-нуклеотидазы, ГГТП.

3. Общий анализ крови с определение коагулограммы - 1 раз. Диагностируют анемический синдром, геморрагический синдром

4. Биохимический анализ крови – 2 раза. Диагностируют синдром цитолиза, синдром холестаза и т.д.

5. Для диагностики вирусного гепатита используют иммунологические методы – определяют НвsAg (маркер вирусного гепатита В), antiHCV (маркер перенесенного гепатита С),

6. УЗИ брюшной полости - 1-2 раза. При хроническом гепатите увеличение размеров печени наблюдается всегда.

7. ЭКГ – 1 раз (2 раза по показаниям) - изменений может не быть.

8. Чрескожные пункционно-аспирационные биопсии (ПАБ) печени с последующим гистологическим исследованием биоптат для морфологической верификации и оценки степени фиброзныхизменений паренхимы печени.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета 5 или 5А. Полный отказ от алкоголя. Ограничение поваренной соли до 1-3 г/сут. Ограничение жидкости при наличии гипонатриемии и отёчном синдроме.

При хроническом гепатите В эффективен стандартный интерферон альфа, который применяют в дозе 5 млн ЕД ежедневно.

Аналоги нуклеозидов/нуклеотидов - Ламивудин (аналог цитидина) применяется в дозе 100 мг/сут.

При лечении хронического гепатита С эффективен интерферон альфа в дозах 2—5 млн ME 3 раза в неделю.

2. Патогенетическая терапия

Гепатопротективные, метаболические и антифибротические средства: Адеметионин («Гептрал») по 400 мг в/в капельно 2 раза в сутки 7 дней, пероральный прием 800 мг в сут. в течение мес.

Иммуносупрессивная терапия проводится в случае высокой активности воспалительного процесса. Глюкокортикоиды (преднизолон* от 60 до 180 мг в сутки в зависимости от тяжести гепатопатии) до 14 дней.

Дезинтоксикационная терапия внутривенное введение растворов коллоидов, кристаллоидов, 5% р-р

Глюкозы.

Лечение отёчно-асцитического синдрома: Спиронолактон* 50-400 мг (до 600 мг) ежедневно, при необходимости фуросемид *20-80 мг ежедневно.

Витаминотерапия: В1, В6, В12, фолиевая кислота, С, Е.