1. Бронхиальная астма. Диагностика, лечение.

БА рассматривается как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором

играют роль многие клетки и субклеточные элементы.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз БА часто можно предположить на основании таких симптомов, как эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Для подтверждения диагноза астмы и оценки тяжести состояния у всех больных с явлениями бронхообструктивного синдрома следует проводить исследование функции внешнего дыхания (спирометрию). Обратимость обструкции оценивается по результатам динамики

функциональных показателей через 15 мин после ингаляции бетто2-агониста (сальбутамола и др.), для которой характерен прирост ОФВ1 более 12% и ПСВ более 15%. Возможно проведение тест-терапии с преднизолоном в течение 10–14 дней. Увеличение ОФВ1 более 20% является специфичным для астмы

диагностическим критерием.

ЛЕЧЕНИЕ

• Для купирования приступа астмы используются бронхорасширяющие средства (бронхолитики) – САЛЬБУТАМОЛ.

• Для лечения обострения назначают системные глюкортикойды - преднизолон в дозе 30-60 мг/сутки в виде одно-двукратного приема (2/3 дозы в 8.00 и 1/3 дозы в 12.00) в течение 5 дней.

• Базисная терапия. Серетид (сальметерол 50 мкг – селективный длительно действующий агонист бетто2-адренорецепторов; флутиказон 250 мкг – ГКС).

2. Фибрилляция предсердий. Этиология, внутрисердечная гемодинамика, классификация, клиническая картина.

ФП представляет собой состояние, при котором наблюдается частое (до 400-700 в мин), беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.

ЭТИОЛОГИЯ

• кардиосклероз (атеросклеротический и постинфарктный);

• митральный стеноз;

• тиреотоксикоз.

• ожирение;

• сахарный диабет;

• артериальные гипертензии;

• алкогольная интоксикация;

• пролапс митрального клапана;

ВНУТРИСЕРДЕЧНАЯ ГЕМОДИНАМИКА

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Любой впервые диагностированный эпизод ФП считают впервые выявленной ФП независимо от длительности и тяжести симптомов.

2. Пароксизмальная ФП, длительность которой может достигать 7 суток, характеризуется самопроизвольным прекращением, обычно в течение первых 48 ч.

3. Персистирующая ФП самостоятельно не прекращается, продолжается более 7 дней и для ее устранения необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия.

4. Диагноз длительной персистирующей ФП устанавливают, когда ФП продолжается в течение ≥1 года и выбрана стратегия контроля ритма сердца

5. Постоянную ФП диагностируют в тех случаях, когда пациент и врач считают возможным сохранение аритмии или, когда предшествующие попытки кардиоверсии или кардиохирургического лечения были безуспешными.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Проявления ФП: 1) высокая ЧСС может привести к артериальной гипотонии, одышке и стенокардии; 2) остановка синусового узла перед восстановлением синусового ритма может привести к обмороку; 3) тромбоэмболии; 4) отсутствие предсердной подкачки ведет к уменьшению сердечного выброса, что вызывает повышенную утомляемость; 5) сердцебиение и сопряженная с ним тревожность.

АНАЛИЗЫ: 1. ОАК: нейтрофильный лейкоз

2. Плевральная жидкость: экссудат

ЗАДАЧА:

1. В12-дефицитная анемия

2. ДИАГНОСТИКА

• ОАК: гиперхромная макроцитарная анемия (ЦВ. показатель более 1,1), макроциты, анизоцитоз (разная величина эритроцитов), пойкилоцитоз (различной формы), большие сегментоядерные нейтрофилы.

• Миелограмма: гиперплазия красного кроветворного ростка; клетки красного ряда преобладают

над клетками белого ряда; • появление мегалобластного типа кроветворения; • изменение клеток миелоидного ряда.

• БХ — специфических изменений не существует. Однако при В12-дефицитной анемии часто наблюдается гемолитический синдром.

• Анализ мочи и кала — при развитии гемолиза в моче выявляется уробилин, в кале — увеличено количество стеркобилина.

• Эзофагогастродуоденоскопия — наблюдаются атрофические изменения слизистой оболочки пищеварительного тракта.

• Исследование желудочной секреции — выявляется уменьшение количества желудочного сока, отсутствие соляной кислоты (ахилия) и пепсина.

• Рентгеноскопия желудка — обнаруживаются нарушения эвакуаторной функции желудка, уплощение и сглаженность складок слизистой оболочки.

3. ЛЕЧЕНИЕ:

• Цианокобаламин – витамин В12

После курса лечения назначается курс закрепляющей терапии: цианокобаламин вво-

дят 1 раз в неделю в течение 2 месяцев, а затем постоянно 2 раза в месяц по 400-500 мкг.

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 200 mkg 1,0

D. t. d. N 30 in amp.

S. 400-500 мкг внутримышечно 1 раз в день.

• Оксикобаламин – вит В12

После курса лечения назначается курс закрепляющей терапии: в течение 3 месяцев его вводят 1 раз в неделю, а затем постоянно 1 раз в месяц

по 500 мкг.

Rp.: Sol. Hydroxocobalamini 30.000 mkg 30,0

D. t. d. N 5 in flac.

S. В/м - 250-1000 мкг/сут в течение 1-2 недель.

БИЛЕТ №26