1. Устранение этиологических факторов

2. Диета, богатая железом.

3. Лечение железосодержащими препаратами

3.1. Устранение дефицита железа

применяются препараты, содержащие двухвалентное железо, Ферроплекс — комплекс железа сульфата и аскорбиновой кислоты, назначается по 2-3 драже 3 раза в день.

3.2. Восполнение запасов железа (терапия насыщения). Для восполнения запасов железа после достижения нормального уровня гемоглобина проводят лечение железосодержащими препаратами в течение 3 месяцев в суточной дозе, которая в 2-3 раза меньше по сравнению с дозой, применявшейся на этапе купирования анемии.

3.3. Противорецидивная (поддерживающая) терапия. При продолжающихся кровотечениях (например, обильных менструациях) показан прием препаратов железа короткими курсами по 7-10 дней ежемесячно. При рецидиве анемии показано проведение повторного курса лечения в течение 1-2 мес.

4. Профилактика железодефицитной анемии. Лицам с ранее излеченной железодефицитной анемией при наличии условий, угрожающих развитием рецидива железодефицитной анемии (обильные менструации, фибромиома матки и др.) проводится профилактика анемии. Рекомендуется профилактический курс длительностью 6 недель (суточная доза железа 40 мг), затем проводятся два 6-недельных курса в год или прием 30-40 мг железа ежедневно в течение 7-10 дней после менструации.

Кроме того, необходимо ежедневно употреблять не менее 100 грамм мяса.

АНАЛИЗЫ: 1.ОАМ: мочекаменная болезнь. 2.БХ: атеросклероз.

ЭКГ: полная блокада правой ножки пучка Гиса

ЗАДАЧА

1. Хронический холецистит

2. 1. УЗИ – основной метод для постановки диагноза; характерно утолщение стенки пузыря более 3 мм (в норме – до 3 мм), увеличение размеров самого пузыря, обнаружение в его просвете конкрементов.

2. Холецистография - контрастное вещество (билигност, билитраст) вводится перорально или в/в, затем выполняется серия снимков через 15, 30, 45 минут; позволяет увидеть степень опорожнения от контраста, определить состояние выделительной и сократительной функции желчного пузыря.

КТ, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, ЭНДО УЗИ, билиосцинтиграфия.

3. Лабораторные исследования:

а) ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ (при обострении процесса)

б) Биохимическое исследование крови - повышение уровня общего и прямого билирубина, ЩФ, холестерина, ГГТ, иногда умеренное повышение трансаминаз. Воспалительные заболевания желчевыводящей системы сопровождаются диспротеинемией (повышением альфа-2 и гамма-глобулинов), повышением уровня холестерина, ДФА, острофазных белков (СРБ) и показателей ПОЛ. При вовлечении в процесс поджелудочной железы характерно повышение активности альфа-амилазы в крови и моче.

в) дудоденальное зондирование и исследование желчи: порция С (пузырная) – мутная, при микроскопии в ней много лейкоцитов, слущенный эпителий, кристаллы солей

г) Криталография желчи

3.ЛЕЧЕНИЕ:

• диеты №5. Полноценная по энергетической ценности диета с оптимальным содержанием белков, жиров и углеводов, исключением продуктов богатых пуринами, азотистыми экстрактивными веществами и холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами, продуктов окисления жира. Пищу принимают до 5-6 раз в день, желательно в одно и тоже время, в теплом виде.

• Для снятия спазма гладкой мускулатуры сфинктеров Одди и пузырного протока используются препараты следующих групп:

1. Нитраты: нитроглицерин – для быстрого купирования болей, нитросорбит – для курсового лечения.

2. Блокаторы медленных кальциевых каналов – веропамил, нифедипи

• АБ для устранения инфицированности желчи: ципрофлоксацин, амоксициллин 8-10дней

Rp.: Tab. Nitroglycerini 0,0005 №20

D.S. По 1 таб. П/язык.

Rp: Tab. Verapamili 0,4

D.t.d: № 50 in tab.

S: По 1 таб. 1 раз в день.

Rp.: Tab. Amoxicillini 0,5

D.t.d. №20

S.: По 1 таб. 3 р/д

БИЛЕТ № 24