1. Реноваскулярная аг. Этиология, патогенез, диагностика.

Реноваскулярная АГ (ВРАГ) – вторая по распространенности форма вторичной АГ, которая вызвана одно- или

двусторонним стенозирующим поражением почечных артерий (атеросклероз, фибромышечная дисплазия, неспецифический аортоартериит, врожденная патология почечных артерий, образования, сдавливающие почечные артерии). ВРАГ развивается при наличии функционально значимого стеноза (50-70%), приводящего к ишемии почки и активации РААС. Предположить наличие ВРАГ можно при внезапном развитии (тромбоз почечных артерий) или ухудшении течения АГ, рефрактерности к

медикаментозной терапии, злокачественном течении АГ особенно у лиц молодого возраста. При стенозе почечных артерий примерно у 40% больных можно прослушать систолический шум над брюшным отделом аорты, отмечается прогрессирующее снижение функции почек.

Важное диагностическое значение имеют инструментальные методы оценки асимметрии размеров, формы и функции почек, в частности УЗИ. Разница в размере почек, превышающая 1,5 см – характерный признак ВРАГ, однако указанную асимметрию можно обнаружить только у 60-70% больных. Дуплексное сканирование с цветовым допплеровским картированием почечных артерий позволяет выявить стенозы почечных артерий, особенно локализованные в устье сосуда. Информативным методом диагностики ВРАГ является магниторезонансная ангиография, по некоторым данным, чувствительность

этого метода превышает 95%. Высоко информативный и чувствительный метод – спиральная КТ.

При признаках, позволяющих заподозрить стеноз почечных артерий, подтвердить диагноз можно методом брюшной ангиографии – являющимся «золотым стандартом» в диагностике стеноза почечных артерий.

2. Железодефицитная анемия. Классификация, диагностика, лечение.

Железодефицитная анемия - это анемия, обусловленная дефицитом железа в сыворотке крови, костном мозге и депо.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Стадия

1 стадия — дефицит железа без клиники анемии (латентная анемия)

2 стадия —железодефицитная анемия с развернутой клинико-лабораторной картиной

• Степень тяжести

1. Легкая (содержание Нb 90-120 г/л)

2. Средняя (содержание Нb 70-90 г/л)

3. Тяжелая (содержание Нb ниже 70 г/л).

ДИАГНОСТИКА

• снижение гемоглобина и эритроцитов в крови;

• снижение среднего содержания гемоглобина в эритроцитах;

• снижение цветового показателя (железодефицитная анемия является гипохромной);

• гипохромия эритроцитов, характеризующаяся их бледным прокрашиванием и появление просветления в центре;

• преобладание в мазке периферической крови среди эритроцитов микроцитов эритроцитов уменьшенного диаметра;

• анизоцитоз — неодинаковая величина и пойкилоцитоз - различная форма эритроцитов;

• нормальное содержание ретикулоцитов в периферической крови, однако, после лечения препаратами железа возможно увеличение количества ретикулоцитов;

• тенденция к лейкопении; количество тромбоцитов обычно нормальное;

• при выраженной анемии возможно умеренное увеличение СОЭ (до 20-25 мм/ч).

Биохимический анализ крови — характерно снижение уровня сывороточного железа

и ферритина.

ЛЕЧЕНИЕ: