2. Хронический гастрит. Клиника, диагностика, лечение.

Хрон.гастрит – это группа заболеваний, имеющих различный патогенез, клинические проявления и морфологическую картину, но объединяемых на основании воспалительных изменений в слиз.об.желудка в ответ на ее повреждение.

ХГ проявляется нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, расстройством секреторной, моторной и нередко и инкреторной функции желудка.

Клиника:

1. Жалобы:

• Тяжесть и давление в подложечной обл вскоре после еды

• Отрыжка, срыгивание, тошнота

• Неприятный привкус во рту

• Жжение в эпигастрии и редко изжога

2. Осмотр

При осмотре у больных часто отсутствуют внешние признаки заб-я. Язык часто обложен белым и желто-белым налетом с отпечатками зубов на боковой поверхности.

3. Пальпация

Живот обычно мягкий, иногда несколько вздут, при глубокой пальпации нередко у больных хроническим диффузным гастритом определяется умеренная разлитая болезненность в области эпигастрия, а при хроническом антральном гастрите локальная болезненность в пилородуоденальной зоне.

ХГ сопровождается разнообразными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями, некоторые из них имеют диагностическое значение.

Диагностика:

1. Общий анализ крови.

2. Анализ кала на скрытую кровь.

3. Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка.

4. Два теста на определение Н. рylori.

5. Биохимический анализ крови.

6. Общий анализ мочи.

Обязательные инструментальные исследования:

Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией. Для оценки степени атрофии и кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка рекомендуется брать 5 биоптатов: два из антрального отдела, два из тела желудка, один из угла желудка.

Рентгенологический метод.

Лечение:

1. Стол №1а, при аутоиммунном - №2

2. Лечение аутоиммунного гастрита:

• Ср-ва зам.терапии: HCl, натуральный жел.сок, пепсидил

3. Фармакотерапия билиарного-рефлюкс-гастрита:

• Использование прокинетиков с ингибиторами протонной помпы (ИПП) (омепразол, эзомепразол), антацидами и урсодезоксихолиевой кислотой

4. Фармакотерапия НПВП-гастропатии:

• ИПП + для повышения эффективности висмут трикалия

5. ИПП связываются с Н+, К+АТФазой протонных помп париетальных клеток СОЖ и необратимо блокируют ее.

ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз

БХ: Острый гломерулонефрит (т.к. альбумины снижены, а при ревматизме они остаются в норме)

ЭКГ: трепетание предсердий, желудочковая экстрасистолия (но не факт)

Задача: 1.Внебольничная пневмония нижней доли справа средней степени тяжести, ДН 2 ст

2. ВОЗБУДИТЕЛЬ-ПНЕВМОКОКК

3. повышение температуры тела из-за заражения, боли характерны для крупозной (долевой) пневмонии, кашель явл. Характерным признаком пневмонии. Ознобы – так как крупозная пневмония начинается остро. Самый характерный признак – крепитация (она выслушивается над очагом воспаления)

План обследования:

• ОАК

• БХ

• Пульсоксиметрия и исследование газов крови

• Микробиологическое исследование мокроты, иногда бронхиального смыва, с количественной оценкой содержания микрофлоры

• Иммунологические исследования (ПЦР, определение АГ)

• Рентгенография ОГК

• КТ

Лечение:

1. Антибактериальная терапия: Бензилпенициллин в\в, в\м + макролид внутрь

Амоксициллин в\в, в\м+макролид внутрь

2. Нормализация реологических свойств трахеобронхиального секрета: амброксол внутрь или бромгексин внутрь

3. Противовоспалительная терапия: диклофенак, индометацин

4. Иммунокоррекция: свежезамороженная плазма

5. Коррекция микроциркуляторных нарушений: антигреганты(дипиридамол), плазмоферрез

Рецепты:

1. Rp: Tab. Ambroxoli 0,03

D.t.d. №10 in tab.

S. По 1 табл. 3-4 раза в день 

2. Rp:Sol.Diclofenaci2,5%-3ml  D.t.d:№15inamp.  S: Внутримышечно по 3 мл. в день.

3. Rp.: Tab. Amoxicillini 0,5 

D.t.d. №20

S.: По 1 таб. 3 р/д

Билет 3