Медикаментозное лечение
Этиологическое лечение. (поликлональные иммуноглобулины, препараты интерферона α, рибавирин и др.).
Глюкокортикоиды назначают по нескольким показаниям:
1) тяжелое течение миокардита
2) миокардиты средней степени тяжести при отсутствии эффекта от проводимого лечения;
3) миоперикардит;
4) гигантоклеточный миокардит;
5) миокардиты, развивающиеся у пациентов с иммунодефицитом, диффузными заболеваниями соединительной ткани.
Преднизолон в дозе 15–30 мг в сутки (при миокардитах средней степени тяжести) или 60–80 мг в сутки (при тяжелых формах) от 5 нед до 2 мес с постепенным снижением суточной дозы препарата и его полной отменой.
Иммуносупрессанты (циклоспорин, азатиоприн) при миокардитах назначают при гигантоклеточном миокардите, диффузных заболеваниях соединительной ткани.
Антикоагулянты. гепарин натрия в дозе 5000–10000 МЕ 4 раза в сутки подкожно в течение 7–10 дней; затем в течение 10–14 дней дозировку постепенно снижают с последующим переходом на непрямые антикоагулянты.
Для лечения сердечной недостаточности используют ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы, тиазидные и петлевые диуретики, спиронолактон.
Хирургическое лечение со значительным снижением сократительной способности миокарда установка кардиовертера-дефибриллятора. При наличии клинически значимых брадиаритмий или блокад проведения высоких степеней показана имплантация временного электрокардиостимулятора.
2. Хроническая болезнь почек (ХБП) - это персистирующее в течение трех месяцев или более поражение почек вследствие действия различных этиологических факторов, анатомической основой которого является процесс замещения нормальных анатомических структур фиброзом, приводящий к его дисфункции. Фиброз является необратимым, хроническим состоянием, возникающим в ответ на повреждение компартментов или отдельных клеточных популяций почек.
Классификация
Стадии ХБП:
1 стадия: ХБП 1 стадии: повреждение почек с нормальнойили повышенной СКФ (>90 мл/мин);
2 стадия: ХБП 2 стадии: повреждение почек снезначительно сниженной СКФ (60-89 мл/мин);
3 стадия: ХБП 3 стадии: повреждение почек с умеренно сниженной СКФ (30-45 мл/мин);
4 стадия: ХБП 4 стадии: повреждение почек с выраженным снижением СКФ (15-29 мл/мин);
5 стадия: ХБП 5 стадии: хроническая уремия, терминальная стадия заболевания почек.
ДИАГНОСТИКА:
К лабораторным маркерам относятся протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.
Протеинурия является ранним и чувствительным маркером почечного повреждения при многих нефропатиях.
Альбуминурия.В норме у взрослых экскреция Альбумина с мочой составляет <30 мг/сут. Микроальбуминурия (30–300 мг/сут) является ранним маркером повреждения почек.
Соотношение Концентрации белка (альбумина) К концентрации креатинина. Чем концентрированней моча, тем больше в ней уровень креатинина.
Стойкая депрессия удельного веса мочи, максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 со снижением КФ ниже 60-70 мл/мин свидетельствует о начальной стадии ХПН.
Оценка функции почек В общетерапевтической практике функция почек обычно оценивается с помощью следующих методов:
1. Скорость клубочковой фильтрации.
2. Расчетные формулы.
3. Клиренс креатинина
Также надо общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды
4. Креатинин плазмы крови
5. Цистатин
Визуальные маркеры повреждения почек определяются при инструментальном исследовании:
УЗИ, УЗДГ. На втором этапе обследования применяются методы лучевой диагностики, связанные с риском осложнений (методы, требующие введения рентгеноконтрастных препаратов, катетеризации сосудов), либо дорогостоящие (КТ, МРТ, ПЭТ). Характерно сморщивание и уменьшение размеров почек. Выполнение биопсии почки.
ЗАДАЧА:
1)ХОБЛ эмфизематозный тип 2 стадия (среднетяжелое течение)
2) – спирометрия- Исследование функции внешнего дыхания при ХОБЛ-ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно)
--ПСВ-пикфлуометрия
--Бронходилатационный тест-Прирост ОФВ1 на 15% от должного после введения препарата(сальбутамол) будет свидетельствовать о обратимой обструкции
--Рентгенография органов грудной клетки
--Оксиметрия-РО2<8.0кРа(<60 мм рт. ст.)
--Исследование мокроты
--Доп.методы- шаговая проба, Эхокг, бронхологическое исследование, Скрининг дефицита а1-антитрипсина, Полисомнография.
--бодиплетизмография-Легочные объемы и диффузионная способность-по оксиду углерода
--Исследование газов крови
3) Прекращение курения и исключить производственные вредности
тиотропия бромид в дозе 18 мкг 1 раз в сутки;
салметерол по 25-50 мкг 2 раза в сутки;
формотерол по 4,5-9 мкг 2 раза в сутки или по 12 мкг 2 раза в сутки.
Rp: Tiotropii bromidi 0,000018 D.t.d: №30 in caps. S: Для ингаляций через аэролайзер по 1 капсуле 1 раз в сутки
Холинолитическое, бронходилатирующее средство
2. Rp.: Aerosolum «Salmeterol» № 1
D.S. По 2-4 ингаляции 2 раза в день.
Бронхолитик, β2 – адреномиметик.
3.Rp: "Formoterol" 100 dose. D.S. однократный вдох (12 мкг) препарата, при необходимости через минуту произвести повторный вдох.
Бета-адреномиметическое средство, стимулирующее преимущественно бета-адренорецепторы.
Оак: нейтрофильный лейкоцитоз
АНАЛИЗ: пневмония
ЭКГ возможно экстрасистолия в 3 отведении желудочковая.по типу бигиминии
БИЛЕТ №19