2.Острая ревматическая лихорадка.Этиология. Патогенез.Критерии диагностики.
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - постинфекционное осложнение стрептококкового тонзиллита или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе, суставах, мозге и коже, развивающееся у предрасположенных лиц в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и перекрёстной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека.
Этиология -бета-гемолитическим стрептококком группы А, семейная и генетическая предрасположенность
Патогенез-повторное попадание в организм стрептококка, перекрестная реакция антител, поражение тканей организма.
церебральный васкулит, нервнопсихические расстройства и др, по характеру течения –затяжное, - латентное
Диагностические критерии ревматизма Киселя—Джонса
• Большие критерии
- Кардит.
- Полиартрит.
- Хорея.
- Кольцевидная эритема.
- Подкожные ревматические узелки.
• Малые критерии
- Клинические: артралгия, лихорадка.
- Лабораторные: увеличение СОЭ, повышение концентрации СРБ.
- Удлинение интервала Р-R на ЭКГ, признаки митральной и/или аортальной регургитации при эхокардиографии.
• Данные, подтверждающие предшествовавшую БГСА-инфекцию
- Положительная БГСА-культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения группового БГСА-АГ.
- Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых AT.
Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествовавшую БГСА-инфекцию, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.
• Особые случаи
- Изолированная («чистая») хорея при отсутствии других причин.
- «Поздний» кардит - растянутое во времени (>2 мес) развитие клинических и инструментальных симптомов вальвулита.
- Повторная ОРЛ на фоне ХРБС.
ЗАДАЧА
1.Диагноз: Артериальная гипертензия 3 степень 3 стадия риск 4.
ИБС стабильная стенокардия напряжения 2 ФК. («Небольшое ограничение обычной ФН», что означает возникновение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или при эмоциональном напряжении, или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние> 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях-ЭТО ЕСЛИ СПРОСЯТ ПОЧЕМУ!!!)
ХСН 2а.
2.Диагностика:
--Лабораторные исследования
ЭКГ;
ЭхоКГ;
пробы на нагрузки (велоэргонометрия, тредмилтест, пробы на ходьбу);
стресс-ЭхоКГ;
холтеровское мониторирование;
позитронно-эмиссионная томография.
Кроме того, производится биохимический анализ крови.
3.Лечение
--Разжижающие кровь, снижающие риск развития тромбов антиагреганты: «Аспирин», «Диппридамол».
--Быстро расширяют просвет сосудов, снимают острый приступ, улучшают кровоток лекарства из группы нитратов – препаратов неотложной помощи: «Пентакард», «Нитролонг», «Нитроглицерин».
--Уменьшают содержание холестерина в организме статины: «Аторис», «Торвакар».
--Помогающие снизить нагрузку на сердце бета-блокаторы. Они влияют на частоту сердечного ритма, нормализуя его: «Бисопролол», «Конкор».
--Средства, которые препятствуют проникновению кальциевых ионов в мышечную ткань. Это приводит к снятию спазма сосудов и свободному течению крови. Примеры препаратов: «Амлодипин», «Дилтиазем».
--Снижают давление крови на стенки сосудов, расширяя их, блокаторы АПФ: «Эналаприл», «Рамиприл», «Каптоприл».
1.Rp.: Tab. Nitroglycerini 0,0005
D.t.d.№20 in tabulettis S. принимать внутрь по 1 таб. П/язык.
2. Rp.: Tab. Bisoprololi 0,01
D.t.d. №30
S.: Принимать По 1/2 таб. 1 раз в день внутрь.
3. Rp.: Amlodipini 0,005
D.t.d. №30 in tab.
S.: По 1 таблетке 1 раз в день
АНАЛИЗЫ:
1)Б-12 железодефицитная анемия. 2ЛЕЙКОЦИТУРИЯ (МНОГО ЛЕЙКОЦИТО В МОЧЕ)
ЭКГ: ИнфарКТ МИОКАРДА. ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ