2)Нефротический синдром

Нефротический синдром имеет множество проявлений. Это в первую очередь:

-высокая протеинурия (более 3,5 гр в сутки),

-гипо и диспротеинемия (гипоальбуминемия),

- гиперлипидемия (гиперхолестеринемия),

-отеки,

- повышение свертываемости крови.

Клинические варианты хронического гломерулонефрита

1.Латентная форма - самая частая форма хронического гломерулонефрита. Она характеризуется удовлетворительным самочувствием, отсутствием экстраренальных симптомов (отеков, артериальной гипертензии, изменений глазного дна). Изменения в моче не велики – протеинурия (не больше 1 -2 г в сутки), при обычном исследовании мочи она колеблется в пределах от 0, 033 -1,0 г\л, микрогематуруя, (5- 10, реже 30-50 эритроцитов в поле зрения), небольшая цилиндрурия; достаточная относительная плотность мочи. Отеки отсутствуют либо иногда отмечается пастозность под глазами, реже на голенях. Артериальное давление длительное время сохраняется на нормальном уровне.

2. Нефротический характеризуется:

Протеинурия часто колеблется то 3,3 до 33 г\л, достигая в отдельных случаях 90 г\л и более. Гипоальбуминемия, которая в значительной мере обусловлена большой потерей белка с мочой, может быть различной степени выраженности. Уровень белка в сыворотки крови у подавляющего большинства больных составляет 60 г\л и ниже, нередко достигает50 – 40 г\л. Отеки.

3. Гипертонический - Это латентный гломерулонефрит с более выраженной гипертонией и минимальным мочевым осадком.

Характеризуется:

- длительным течением с хорошо или удовлетворительно переносимой артериальной гипертонией

- небольшой протеинурией до 1,0 г\л

- цилиндрурией

- эритроцитурия колеблется от ед до 3 – 5-10 эритроцитов в п/з.

4.Гематурический. В клинической картине преобладает макрогематурия или значительная и упорная микрогематурия, число эритроцитов в поле зрения составляет 100 и более. Суточная экскреция эритроцитов с мочой составляет 50 – 100* 106 и более.

5. Смешанная форма- сочетает признаки нефротической и гипертонической форм и характеризуется неуклонно прогрессирующим течением.

2.Цирроз печени. Диагностика.Лечение.

ДИАГНОСТИКА

1.ОАК.В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения, данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса.

2.БХ ан крови. Выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина, калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов.

3.Т.ж. проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.

4. УЗИ органов брюшной полости (отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки).

5.КТ брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.

6. Для окончательной постановки диагноза и выбора тактики лечения необходима биопсия печени.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Категорический отказ от алкоголя;

2. Профилактика вирусных гепатитов;

3. Защита от гепатотоксических препаратов;

4. Соблюдение диеты, режима труда и отдыха;

5. Витаминотерапия и гепатопротекторы;

6. Вакцинация против вирусных гепатитов A и B, пневмококковой инфекции.

Режим зависит от степени тяжести. Диета рекомендуется полноценная по содержанию витаминов, белков и сахаров.

Противовирусная терапия, развывшегося в результате вирусного гепатита В, Ламивудин (антиретровирусное средство - нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы) принимается внутрь 100 мг/сут 4-12 месяцев.

При циррозах, развывшихся на фоне вирусного гепатита С прием интерферона (или интерферон + рибавирин) может приводить к снижению воспаления, фиброза и, возможно, к снижению риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Гепатопротекторы –

· Производные аминокислот: адеметионин 400-800 мг/ сут.

· Эссенциальные фосфолипиды: эссенциале форте Н, фосфоглив

· Препараты расторопши (карсил, легалон 70, легалон 140)

· Препараты урсодезоксихолевой к-ты

· Лечение отечно-асцитического синдрома: спиронолактон 25-50 мг утром и в обед. При неэффективности – фуросемид 20-1000 мг\сут

· Профилактика кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка: БАБ – пропранолол 80-160 мг\сут

· Дезинтоксикационная терапия: плазмаферрез, переливание р-ров коллоидов и кристаллоидов

· Холестирамин внутрь 4-12 г\сут – снижение холестерина в крови

· Полиферментные препараты – креон, панзинорм по 1 капс 2-3 р\сут – для улучш.пищеварения

· ретинол и препараты вит К

АНАЛИЗЫ:

ОАК: НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ

МОКРОТА: воспаление

ЗАДАЧА ВОЗМОЖНО ВОТ ЭТА: НИЖЕ

ЭКГ ИНФАРКТ???????