Билет 13!!!
1.ИМ- гибель (некроз) клеток сердечной мышцы в результате ишемии.
ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ- наличие ИБС, факторов риска ИБС и ИМ.
Физ.обследование- Кожные покровы бледны и повышенной влажности, цианоз, потливость, яремные вены- напряженные, тоны сердца приглушены, в легких мелкопузырчатые хрипы (ЛЖ недостаточность).
Лабораторные и инструментальные данные
ОАК- лекоцитоз, повышенное СОЭ
ЭКГ-
· острейшая стадия- характерно появление приподнятого дугообразного сегмента ST, сливающегося, с одной стороны, с зубцом R, а с другой — с зубцом Т.
· Острая стадия -появление зубца Q (QS),
· подострая стадия приближение сегмента ST к изоэлектрической линии и окончательное формирование глубокого, равностороннего, заостренного («коронарного») зубца Т.
· Стадия рубцевания -соответствие сегмента ST изоэлектрической линии. О перенесенном ИМ свидетельствуют зубцы Q (QS) и отрицательный Т.
Биохимия – Тропонин, Миоглобин, КФК, КФК-МВ, ЛДГ, АСТ
Рентгенография- застой в малом круге
УЗИ-локальное нарушение сократимости ЛЖ
Сцинтиграфия миокарда.
ЛЕЧЕНИЕ
1)Обезболивание-морфин 10мг+10 мл NaCl0,9% - в/в 2-4 мл
2)Кислородотерапия
3)Органические нитраты –нитроглицерин в/в инфузия начальная скорость 10мкг/мин
Разжевать таблетку, содержащую 250 мг ацетилсалициловой кислоты (АСК).
4)Принять per os 300 мг клопидогрела, если предполагается выполнение первичной ТБА, нагрузочная доза клопидогрела может быть увеличена до 600 мг. (75 мг 1 раз в сутки)
5)Начать лечение БАБ (учитывать противопоказания!). Предпочтительно первоначальное в/в введение,
6)Нефракционированый гепарин-Эноксапарин п/к животу в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки до 8 дня
7) Каптоприл -принимать на третьи сутки после завершения острого периода. В первые 3 – 4 дня необходимо принимать по 6,25 мг по 2 раза в сутки, затем дозу увеличивают до 12,5 мг по 2 раза в день и пьют в течение недели.
8)Тромболитическая терапия (ТЛТ). Стрептокиназа 15000000 МЕ за 30-60 мин
9)Хирургическая реваскуляризация миокарда- по показаниям.
2. БА-это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера.
ЭТИОЛОГИЯ
1. Предрасполагающие факторы: наследственность, атопия, гиперреактивность бронхов.
2. Причинные факторы: аллергены, респираторные инфекции, курение, воздушные поллютанты.
3. Факторы, способствующие обострению бронхиальной астмы (триггеры): аллергены, низкая температура и высокая влажность атмосферного воздуха, загрязнение воздуха поллютантами, физическая нагрузка и гипервентиляция, значительное повышение или снижение атмосферного давления, изменения магнитного поля земли, эмоциональные нагрузки.
ПАТОГЕНЕЗ:
1 фаза: иммунологическая -происходит секреция специфических антител (иммуноглобулинов Е) и их фиксация на поверхности тучных клеток и базофилов.
2 фаза: иммунохимическая - при повторном поступлении аллерген взаимодействует с антителами на поверхности тучных клеток, возникает их дегрануляция с выделением медиаторов воспаления и аллергии – гистамина, простагландинов, лейкотриенов, брадикинина и др.
3 фаза: патофизиологическая - бронхоспазм, отек слизистой оболочки, инфильтрация стенки бронхов клеточными элементами, гиперсекреция слизи, возникающие под влиянием медиаторов воспаления и аллергии.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По происхождению выделяют аллергическую, неаллергическую, неуточненную, смешанную бронхиальную астму.
По степени тяжести различают следующие формы БА:
1.Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
2.Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:
--легкая - симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
--средняя - частота приступов ежедневная
--тяжелая - симптомы сохраняются практически постоянно.
В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную).
По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой.
ЗАДАЧА:
1.Хроническая ревматическая болезнь сердца. (ТОЖЕ САМОЕ, ЧТО РЕВМОКАРДИТВ АКТИВНОЙ СТАДИИ) Т. к. тоны сердца приглушены-ревматизм на клапанах сердца+жалобы на боли в сердце. И т к в детсве часто болела ангинами- то реаматической атаке т ж предшествовала стрептококковая инфекция.