2. План обследования:
подробный сбор жалоб пациента,
осмотр врача с аускультацией сердца и почечных артерий (над ними может выслушиваться шум), измерением артериального давления, пальпацией живота,
общие анализы крови, мочи (повышенное содержание белка, появление цилиндров),
биохимический анализ крови (повышение уровня мочевины и креатинина). --УЗИ
--МРТ
--Нефро-фото-сцинтиграфия
--Брюшная аортография и селективная почечная ангиография. Являются «золотым стандартом» в обнаружении стеноза почечной артерии.
3.Лечение:
1) рациональная диета с достаточным количеством овощей и фруктов (по 200 г в день), 2) умеренные физич нагрузки, 3) поддержании оптимальной массы тела.
Медикаментозное лечение -препараты, направленные на нормализацию артериального давления (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, мочегонные, бета-блокаторы), снижение уровня холестерина (статины) и борьбу с почечной недостаточностью. Хирургическое лечение, в крайнем случае.
1.Rp: Tab. Enalaprili 0,01 D.t.d: №20 in tab. S: Принимать внутрь По 1 таб. 2 раза в день после еды.
2. Rp: Tab. Verapamili 0,4 D.t.d: № 50 in tab. S: Принимать внутрь По 1 таб. 1 раз в день.
3. Rp: Furosemidi 0,04 D.t.d: №50 in tabul. S: Внутрь по 1 тaблетке утром за 20 минут до еды.
АНАЛИЗЫ:
ОАК-гемолитическая анемия.
По Зимницкому-норма.
ЭКГ-гипертрофия левого желудочка.! ПРАВИЛЬНО
Билет 12!!!
1.Язва 12-п кишки. Клиника, диагнотика, лечение.
Язва двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание с рецидивирующим течением, поражающее слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, в виде дефекта, с дальнейшим образованием рубца.
!!!(Чаще всего, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, является исходом хронического воспаления её слизистой (хронического дуоденита). Для заболевания характерно чередование периодов обострения (весной или осенью), и периодов ремиссии (утихание симптомов))-ЭТОТ АБЗАЦ НА ВСЯКИЙ СЛУЧАЙ.ДИКТОВАТЬ НЕ НАДО.!!!
Клиника:
· Боли колющего, режущего характера, в верхнем отделе живота, отдаёт в правое подреберье, в спину. Развитие боли, связанно с употреблением пищи, чаще всего она появляется через 1,5-2 часа после приёма еды. Появление боли, связанно с раздражающим действием, кислого желудочного содержимого на повреждённую слизистую оболочку двенадцатиперстную кишку. Так же характерны ночные боли, которые появляются, в результате усиления секреции соляной кислоты, после ужина. У некоторых пациентов могут возникнуть голодные боли, развивающиеся в результате длительного голодания, они уменьшаются через несколько минут, после приёма пищи.
· Диспепсические расстройства: тошнота, рвота, вздутие, изжога, отрыжки и запоры, развиваются в результате повышенной кислотности и нарушенного пищеварения;
· Отсутствие аппетита, из-за выраженных болей и диспепсического синдрома, в результате чего больные начинают терять в весе и худеть.
· У некоторых больных язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, может проявляться только в виде диспепсических расстройств, боль отсутствует.
Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки :
· сбор анамнеза (характер болей, локализация, хронический гастрит или дуоденит в анамнезе, наследственная предрасположенность, проявление болезни, связанное с сезонностью).
· Объективное обследование пациента, с помощью пальпации живота подтверждает наличие патологического процесса на уровне двенадцатиперстной кишки.
· инструментальных методов исследования:
1. Определение антител к Helicobacter Pylori в крови больного;
2. РН – метрия (определение кислотности желудочного сока), определяет одну из основных причин развития язвы, которой является усиленное выделение соляной кислоты;
3. Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки, выявляет следующие характерные признаки:
· симптом ниши – проявляется в виде задержки контрастного вещества в области дефекта слизистой двенадцатиперстной кишки;
· симптом указательного пальца, характеризуется втяжением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки на противоположной стороне, по отношению к язве;
· язвенный вал – характерен для зоны воспаления вокруг язвы;
· рубцово-язвенная деформация стенки двенадцатиперстной кишки, характеризуется направлением складок слизистой вокруг язвы, в виде звезды;
· ускоренная и замедленная эвакуация контрастного вещества из двенадцатиперстной кишки;
· Выявляет наличие возможных осложнений (перфорация язвы, пенетрация, дуоденальный стеноз).
4. Эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия), исследовании слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, можно определить локализацию язвы, точные её размеры, возможные осложнения (в том числе кровотечения из язвы).
5. Микроскопическое исследование биоптата слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, взятой при фиброгастродуоденоскопии, на наличие в ней Helicobacter Pylori.
Медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки
Антибиотики, применяются с целью эрадикации (уничтожения) хеликобактерной инфекции:
· Макролиды (Эритромицин, Кларитромицин). Таблетки Кларитромицин применяются по 500 мг, утром и вечером, после еды;
· Пенициллины: Ампиокс назначается по 500 мг 4 раза в день, после еды;
· Нитроимидазолы: Метронидазол, назначается по 500 мг 3 раза в день, после еды.
Для устранения боли путём снижения секреции соляной кислоты применяются:
· Препараты висмута (Де-нол), обладают как вяжущим механизмом для слизистой желудка, так и бактерицидным действием против Helicobacter Pylori. Де-нол, назначается по 120 мг 4 раза в день, за 30 минут до еды.
· Ингибиторы протоновой помпы: Омепразол, назначается по 20 мг 2 раза в день, перед едой;
· Ингибиторы Н2 – рецепторов: Ранитидин, назначается по 150 мг 2 раза в день, перед едой.
Препараты, устраняющие боль, путём образования защитной плёнки на слизистой двенадцатиперстной кишки:
Антациды, (Алмагель, Алгель А, Алмагель Нео, Маалокс). Алмагель назначается пить по 1 столовой ложке за 30 минут до еды.
Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Проводится редко или при язвенных осложнениях. Заключается в удалении поражённого участка кишечника или пересечение нервных ветвей блуждающего нерва, тем самым снижая желудочную секрецию и уменьшая уровень соляной кислоты.
2.ХОБЛ.ОПРЕДЕЛЕНИЕ. ЭТИОЛОГИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ.
ХОБЛ- это прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалительным компонентом, нарушением бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов и структурными изменениями в легочной ткани и сосудах.
ЭТИОЛОГИЯ
1. Табакокурение
2. Воздействие профессиональных вредностей (пыль, химические поллютанты, пары кислот и щелочей) и промышленных поллютантов (SO2, NO2).
3. Атмосферное и домашнее загрязнение воздуха.
4. Наследственная предрасположенность.
КЛАССИФИКАЦИЯ
---Стадия 0 (предболезнь). Характеризуется повышенным риском развития ХОБЛ, но не всегда в нее трансформируется. Проявляется постоянным кашлем и секрецией мокроты при неизмененной функции легких.
Стадия I (легкого течения ХОБЛ). Выявляются незначительные обструктивные нарушения (объем форсированного выдоха за 1 сек. - ОФВ1 > 80% от нормы), хронический кашель и продукция мокроты.
Стадия II (среднетяжелого течения ХОБЛ). Прогрессируют обструктивные нарушения (50 % < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
Стадия III (тяжелого течения ХОБЛ). Нарастает ограничение воздушного потока при выдохе (30 % < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
Стадия IV (крайне тяжелого течения ХОБЛ). Проявляется тяжелой формой бронхиальной обструкции, угрожающей для жизни (ОФВ, < 30 % от нормы или < 50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью ), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.
ЗАДАЧА: Диагноз-мерцательная аритмия за счет атерослероза.САМОЙ ЗАДАЧИ НЕТ.
АНАЛИЗЫ: Инфаркт миокарда на 12-й день
ЭКГ: острый ИМ передний+ раньше выявлен задний инфаркт.
САМИХ ДАННЫХ НА ЗАДАЧУ, АНАЛИЗЫ И ЭКГ НЕТУ!ЗАПИСАНО СО СЛОВ