1. Стабильная стенокардия. Классификация. Клиническая картина. Методы диагностики.

Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

КЛАССИФИКАЦИЯ

I ФК. «Обычная повседневная ФН» (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает стенокардии. Боли возникают только при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной ФН.

II ФК. «Небольшое ограничение обычной ФН», что означает возникновение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или при эмоциональном напряжении, или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние> 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

III ФК. «Значительное ограничение обычной ФН» – стенокардия возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

IV ФК. «Невозможность выполнения какой-либо ФН без появления неприятных ощущений», или стенокардия может возникнуть в покое.

Для стабильной стенокардии (Ст. Ст.) напряжения типично наличие ангинозных приступов, как правило, не меняющих своей частоты и характера.

1. Локализация боли. В типичных случаях во время приступа стенокардии больной испытывает чувство тяжести, дискомфорта и боль за грудиной. Боль часто иррадиирует в шею, левую руку. Однако иррадиация может захватывать правую руку, межлопаточную область, нижнюю челюсть или

эпигастральную область. Дискомфорт в грудной клетке больные нередко описывают как «тяжесть, жжение, сдавление грудной клетки обручем, чувство нехватки воздуха». Для стенокардии характерно, что больной, описывая свои ощущения, прижимает сжатые в кулак пальцы к грудине.

2. Связь с физической нагрузкой. В большинстве случаев стенокардия развивается при увеличении потребности миокарда в кислороде вовремя ФН. У некоторых больных стенокардия возникает в покое, под влиянием эмоций, холода, обильной еды.

3. Характер ощущений. Интенсивность симптомов может заметно варьировать: от легкого дискомфорта до сильной боли и сопровождаться одышкой, слабостью, головокружением, холодным потом. Часто интенсивность боли нарастает постепенно от 15 сек. до 10-15 минут (в среднем 3-5 мин.)

4. Продолжительность. Обычно чувство сдавления, боль, спровоцированные физической нагрузкой, проходят в покое через 2-3 мин, но после тяжелой работы эти ощущения могут продолжаться, постепенно стихая, до 10 мин. Боль, вызванная эмоциональным напряжением, обычно длится дольше и проходит медленнее. Важно отметить, что под влиянием таблетки нитроглицерина (НГ), принятой под язык или использования спрея боль купируется через 1-2 мин.

Минимальный перечень лабораторных показателей при первичном обследовании больного с подозрением на ИБС и стенокардию: определение содержания в крови: гемоглобина, ОХС, ХС ЛВП, ХС ЛНП, ТГ, глюкозы, аспартатаминотрансферазы (ACT), аланинаминотрансферазы (АЛТ).

ЭКГ В ПОКОЕ

На ЭКГ в покое могут быть выявлены признаки коронарной болезни сердца, например, перенесенный ИМ. Следует рассматривать и такие неспецифические признаки ЭКГ как блокада левой ножки пучка Гиса, гипертрофия ЛЖ, нарушения ритма сердца и проводимости.

У половины больных Ст Ст ЭКГ покоя без изменений. Нормальная ЭКГ покоя не исключает поражения коронарных артерий и наличия ИБС.

ЭКГ ПРОБЫ С ФН

Во время пробы с ФН пациент выполняет возрастающую ΦΗ на тредмиле или велоэргометре, при этом контролируют самочувствие больного, постоянно регистрируются ЧСС и ЭКГ, через регулярные промежутки времени измеряется АД.

Проба с ФН является более чувствительным и специфичным методом диагностики ишемии миокарда, чем ЭКГ в покое, и считается методом выбора при обследовании больных с подозрением на Ст Ст.

Проба с ФН считается «положительной» в плане диагностики ИБС, если воспроизводятся типичные для пациента боль или стеснение в груди и возникают характерные для ишемии изменения на ЭКГ (появляется горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST не менее чем на 1 мм ниже изолинии через 80 мс после точки j).

• ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ПРЕДСЕРДНАЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ

• СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ

• ЭХО-КГ В ПОКОЕ и СТРЕСС-Эхо-КГ

• ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА С НАГРУЗКОЙ

• МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ СЕРДЦА И

КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ

• КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ