Пневмонии. Понятие, этиология, патогенез, классификация, клиника.
Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.
ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ
Под ВП следует понимать острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях - то есть вне стационара или позднее 4 недель после выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения ≥ 14 суток, - сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно
гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагно стической альтернативы
Этиология ВП непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей. Из многочисленных микроорганизмов лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при попадании в нижние отделы дыхательных путей вызывать воспалительную реакцию.
Возбудители:
Streptococcus pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Legionella pneumophila.
Среди других возбудителей ВП нередко упоминаются респираторные вирусы (ви-
русы гриппа типа А и B, парагриппа, аденовирус и респираторный синцитиальный вирус)
ЭТИОЛОГИЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ
К госпитальным относят пневмонии, развивающиеся через 48-72 ч после госпитализации при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар.
Возбудители: синегнойная палочка, кишечная палочка, про-
тей, клебсиелла, энтеробактер
Как при ранних, так и при поздних госпитальных пневмониях, встречаются анаэро-
бы (0–35%) и L. рneumophila (0–10%) из эндогенных источников, водопроводной воды,
кондиционеров.
ЭТИОЛОГИЯ ПНЕВМОНИЙ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ИММУНОДЕ-ФИЦИТНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ
У больных, страдающих тяжелыми иммунодефицитными состояниями (врожден-
ный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия), наиболее частыми
возбудителями являются Pneumocystis jiroveci (ранее Pneumocystis carinii), патогенные
грибы, цитомегаловирусы.
Патогенез:
1.Проникновение возбудителей пневмонии в легочную ткань (респираторные отделы легких).
Микроаспирация секрета
Носительство в носоглотки основных возбудителей пневмонии - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumonia
Аэрозольный механизм. Глубина проникновения в легкие вдыхаемых частиц зависит прежде всего от их размера. Частицы диаметром более 10 мкм почти полностью задерживаются в носу и в верхних дыхательных путях. Частицы диаметром 3 -5 мкм и менее беспрепятственно проходят верхние дыхательные пути бронхи и проникают в бронхиолы и альвеолы.
Гематогенный - третий путь проникновения инфекции в легкие из внелегочного
очага. Он наблюдается при сепсисе, эндокардите трикуспидального клапана-Staphylococcuc aureus.
Непосредственное распространение микроорганизмов из соседних пораженных органов
2.Нарушение системы местной бронхопульмональной защиты.
3.Нарушения в системе микроциркуляции легких.
Классификация.
Клиника.
Кашель – вначале сухой. На 2-е сут – кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного хар-ра.
Кровохарканье
Боли в грудной клетке – хар-ны для крупозной пневмонии
Одышка
Лихорадка, ознобы
Синдром интоксикации
ОАК – железодефицитная анемия
ОАМ – мочевой синдром
ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. ТРЕПЕТАНИЕ (ВО 2.3. ВОЛНЫ)????
Задача: Язва 12пк. Т.К. ПРОХОДИТ БОЛЬ ПОСЛЕ ПРИЁМА ПИЩИ
Обследование:
ОАК
Анализ кала на скрытую кровь
БХ крови
Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с контрастированием
Эзофагогастродуоденоскопия
Лечение:
Диета №1
ИПП в стандартной дозе 2 раза в сут (утром и вечером): омепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг +Кларитромицин 500 мг 2 р\сут+ амоксициллин 1000 мг 2 р\сут 10-14 дней
Рецепты:
1. Rp.: Omeprazoli 0,02
D.t.d. №14 in caps.
S. По 1 капсуле 2 раза в день
2. Rp.: Tabl. Klarithromycini 0,5
D.t.d. №14
S. По 1 табл 2 р\д
3. Rp.: Amoxicillini 1,0
D.t.d №20 in tab.
S. По 1 табл 2 раза в день
Билет 9.